日间手术医疗环境控制.pptx

只有理解日间手术才能建设得好日间手术中心日间手术（AmbulatorySurgery）是一种高效率、低成本、低能耗的手术模式，能够提高医疗覆盖面，使更多患者减少等待时间获得治疗。得到了国家层面上的支持，日间手术中心的建设项目增长很快。近年来日间手术涉及的病种增多、手术量扩大、手术成本减少、感染率下降，深受医患欢迎，成为手术发展的方向之一。日间手术对手术装备和手术环境要求不仅不能低于住院手术室，甚至更高。而且相比住院手术，术前评估流程更细致、就医流程更科学、术后随访系统更完善。也更需要专业水平高和临床经验丰富的手术医生和麻醉医生。日间手术中心设计基点手术环境控制的三个基点：①日间手术环境控制要求不低于住院手术室；②日间手术以微创手术为主；③日间手术开展成熟而非复杂、前沿、高难度手术。日间手术环境控制宗旨净化空调系统应使医疗环境受控，特别是手术环境能防止感染，保护医疗器械并符合相关的职业健康与安全要求”。这是我国标准第一次采用了德国最新DIN1946/4/2018标准《医疗建筑与用房通风空调》中提出的医疗环境控制的三大任务：“防止感染，医疗器械保护和相关职业健康和安全要求”。其他各国医院建设标准尚未同时提出这三项任务。我国无论《综合医院建筑设计规范》GB51039/2014，还是《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333/2013对于医疗环境控制宗旨还仅仅局限于“保障医疗，控制感染”，服务的重点主要是患者。电外科越来越多，手术过程中使用电刀切割组织、凝结组织、烧灼组织等，均会释放出致癌风险的入肺超微粒子，包括病毒，细菌和活的肿瘤细胞。第6.12条“……经评估可以独立设置排除手术烟雾的排风装置或净化装置”日间手术中心日间手术中心分为三个区域：综合服务区域、手术区域与病房区域。其中手术区域和病房区域是受控环境。为了保证医疗受控环境，《标准》第6.8条要求：“净化空调系统应使相对独立设置的日间手术中心内的手术区域整体处于受控状态。对于附设医院洁净手术部内的日间手术区域，应由医院洁净手术部统一考虑，符合现行国家标准《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333的相关规定”。根据日间手术室运营特点在第6.13提出：“I级与II级洁净手术室应每间采用独立净化空调系统，III级与IV级洁净手术室可2间合用一个系统”。而不是III级与IV级洁净手术室可3间合用一个系统。日间手术中心日间手术中心有洁净用房和非洁净用房，为了便于控制，《标准》第6.9条规定“日间手术中心的手术区域内洁净手术室及与其配套的相邻辅房应和其他区域相应的净化空调系统宜分开；洁净区应和非洁净区相应的空调系统宜分开”。对于非洁净用房在第6.4条明确规定“日间手术中心的各类非洁净用房技术指标应符合现行国家标准《综合医院建筑设计规范》GB51039的相关规定”。对于日间手术中心洁净用房，按表6.1内技术参数实施。表6日间手术标准技术参数名称室内压力最小换气次数（h/1）工作区平均风速（rn/s）温度（°C）相对湿度（％）最小新风量m3/h.m2或h/1(括号中数据)最少术间自净时间（min）I级特别洁净手术室正—0.20?0.2521?2530?601510II级标准洁净手术室正20—21?2530?60（4）20III级一般洁净手术室正15—21?2530?60（3）20IV级准洁净手术室正10—21?2530?60（2）302020年11月7日颁布的《日间手术中心设施建设标准》T/CAME21/202013版规范手术控制参数GB50333/2013德国DIN1946/4日本医院设计指南Ⅰ级0.2~0.25m/s（原0.25~0.3m/s，原新风6次换气）Ⅰa级送风量≥900m3/（h·m2出口面积）~送风风速0.25m/sⅠb级送风量≥60m3 /(h·m2手术室面积）生物洁净手术室（截面风速0.23m/s，新风5次换气）Ⅱ级24次换气，（原36~30次换气）Ⅲ级18次换气，（原22~18次换气）Ⅳ级12次换气，（原15/12次换气）操作室（15次换气，3次新风）一般手术室（15次换气，3次新风）一般手术室（＞6次换气，2次新风）日间手术中心表6.1表述日间手术中心洁净用房的技术参数。实际设计的新风换气量与总换气量应比标准规定的，增加10?的冗余度，但不应超过20日间手术中心设计选用要以II级标准洁净手术室为主，辅以少量的III级一般洁净手术室。日间手术中心非特殊需求不建议选用I级洁净手术室及其相应辅房。I级与II级洁净手术室应每间采用独立净化空调系统，III级与IV级可2间合用一个系统。如果使用气体麻醉，或者采用电外科等在手术过程中排除散发的有害气体，则需要根据污染气体发生量来加大手术室的新风量。日间手术中心《标准》将II级洁净手术室作为标准手术室，这就是说以后建造日间手术中心