静脉血栓栓塞症的诊断治疗：理论与实践.pptx

静脉血栓栓塞症的诊断治疗：理论与实践;一、 认识VTE;一、认识VTE; 血栓thrombosis ：病变血管处血液由流体变成胶东样的非流体 栓塞embolism ：非病变血管被任何物体堵塞引起的血流阻塞 ; DVT年发病率: 每 5-100/10万，其中约 25% 的 (PE) 事件。 3,4 性别： 女性高 于 男性 年龄与发病率：年龄每增加 10 岁，发病率增加两倍。十二分之一的中老年人在他们的余生中发生发生 DVT 和/或 PE，60% VTE 事件发生在65 岁之后。 人种： 3,8 非裔美国人有更高的 DVT 的发生率高于白种人和美洲原住民， 而亚洲人（中国和韩国）的发病率较低。;VTE发病季节性， 冬季VTE 发病率较高;尼克松出访欧洲及中东多国期间DVT并PE ;家属要求500万赔偿;;健康经济学 DVT 和 PE 的财务负担是沉重的： DVT 相关的治疗费用：住院或门诊治疗、再次入院/复发， PE相关的费用：再次入院/复发的额外费用 并发症相关的费用治疗：出血、肝素诱导 血小板减少症 (HIT) 、相关并发症的长期费用 （ PTS 和慢性血栓栓塞性肺动脉高压等） （欧盟）一项健康经济模型研究 22 使用 2014 年的价值，评估欧盟28个成员国年度DVT/PE总成本， €13亿-€132亿 预防成本： € 5亿-€ 73亿 更好的预防、优化门诊治疗，PE 和 DVT 患者提前出院可能会节省成本 另一项回顾性调查（美国）23 375 000 - 425 000 新诊断出的 VTE 事件，每年保守的医疗费用7亿美元至 100 亿美元，远超欧盟 ;一、 认识VTE;因子 I， 纤维蛋白原 因子 II, 凝血酶原 因子 III, 组织因子 因子 IV, 钙离子 因子 V, 易变因子 ，前加速素 因子 VII, 稳定因子，血清凝血酶原 因子 VIII, 抗血友病球蛋白 , 抗血友病因子甲 因子 IX, 抗血友病因子乙 因子 X, 前期加速素，STUART因子 因子 XI,抗血友病因子丙 因子 XII, 接触因子 因子 XIII, 纤维蛋白稳定因子 ;凝血过程可分为三个阶段 因子X激活成Xa 因子Ⅱ（凝血酶原）激活成Ⅱa（凝血酶） 因子Ⅰ（纤维蛋白原）转变成Ⅰa（纤维蛋白） 因子X的激活可以通过两种途径 （1）如果只是损伤血管内膜或抽出血液置于玻璃管内，主要由血浆内的凝血因子逐步使因子X激活从而发生凝血的，称为内源性激活途径（intrinsic route） （2）主要由血管外组织释放的因子Ⅲ来参与因子X的激活的，称为外源性激活途径（extrinxic route），如创伤出血后发生凝血的情况。 ; 血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化的过程，叫纤维蛋白溶解fibrinolysis（纤溶）。 纤溶的激活物（纤溶酶）和抑制物以及纤溶的一系列酶促反应，总称为纤溶系统。 血浆中抑制纤维蛋白溶解的物质统称为纤溶抑制物。分为两类：一类是抑制纤溶酶原激活，称为抗活化素；另一类是抑制纤溶酶的作用，称为抗纤溶酶。 在正常情况下，血液中的抗纤溶酶的含量高于纤溶酶的含量，因而纤溶酶的作用不易发挥。但在血管受损发生血栓后，由于纤维蛋白能吸附纤溶酶原和激活物而不吸附抑制物，因而纤溶酶大量形成和发挥作用，使血凝块发生溶解液化。 ; 血浆中的抗凝物质主要是抗凝血酶Ⅲ和肝素。 抗凝血酶Ⅲ能与凝血酶原以及因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa结合使其失去活性，从而阻断凝血过程。 肝素能增强抗凝血酶Ⅲ的活性，还能抑制凝血酶原的激活，抑制血小板粘附、聚集和释放。所以临床上肝素是一种常用的抗凝剂。;血栓原因：血流缓慢、血液凝固性增高、血管受损;风险因素 包括后天性和先天性 后天性风险因素（外在环境因素）包括癌症、急性内科疾病、手术、外伤、不动（通常在医院并持续至少三天）、肥胖、炎症疾病/感染、激素治疗（含雌激素）、怀孕（尤其是产后时期） )、长途旅行、近期住院和抗磷脂综合征 (APS)。