VTE建设存在问题.docx

VTE建设存在问题： 组织架构图是否合理：由医院医政管理负责人及临床相关科室负责人组成。（护理部要求每个科室都有各科室的组织架构及工作职责） 无定期召开工作例会对相关工作进行梳理和持续改进。 无本院建设的标准和条目； 无工作例会会议记录； 无定期修订与更新制度与流程（提供不断更新的版本记录），至少每年修订一次。 无医院内VE应急预案及快速反应团队相关文件资料，（有处理流程）。 无开展质量控制、监督反馈与持续改进工作的记录或资料。（护理部从2020年科室每季度进行全院的VTE质量检查并做质量分析） 未设置PE和DVT诊疗相关科室，无医院诊疗科目，楼层指示，HIS系统显示。 无医院正式文件规定VTE高危科室目录； 高危科室VTE防治管理小组的成立？ 高危科室VTE防治管理制度、备案表、专科预防方案及工作自我评估报告，科室应急预案，根据最新项目制度，每年修订一次相关管理文件？（各临床科室都有应急预案并进行演练） 院内VTE救治团队无24小时排班及背板机制； 无独立专病门诊（血栓门诊，抗凝门诊），无专病门诊设置证明，无专班门诊排班表，挂号系统未显示。 无多学科联合诊疗制度及相关资料。 预防能力里面的中、高危患者标识。（各科室中高危病人床头卡都有中高危标识） 无随访流程。（有随访流程） 现场教育资料？ 培训制度及相关材料？（护理部已下发医院的各项资料并要求各科室进行培训，有相片、考核及底稿） 科研及成果？（5月份进行PDCA的汇报） 无质量管理制度及相关资料； 无VTE不良事件资料。