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(三)
病程记录需及时准确地反映“三级查房”情况。三级医师的查房分析,尤其
是首次查房,一定要详细记录,有的病程记录只用“同意目前处理” 、“继续观察”
之类的话一笔带过,应予避免。尤其外科病历不能用“同意诊断,择期手术”等
词语。上级医师应审查和修改下级医师的记录,医生签名处应有查房的上级医
师签名确认。
1.住院医师(一级医师)查房记录的要求:住院医师每天至少完成早查房及
晚查房各一次,把主要情况记入病程记录中。
2.主治医师(二级医师)查房记录的要求
(1
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