传染病医院住院患者生活照料协议书.docx

传染病医院 住院患者生活照料协议书 甲方（家属联系人姓名或单位）：____________ ___身份证号：_______ ________ 乙方：（护工姓名） 身份证号： 丙方：传染病医院 甲方委托乙方照料患者姓名： 性别： 年龄： 甲方患者自愿入住丙方（传染病医院），乙、丙方为患者提供有偿服务。甲方作为该患者住院期间的家属联系人，全权承担担保责任。经甲、乙、丙叁方协商同意，共同遵循以下条款： 一、服务内容和费用 1、乙方向患者提供日常生活照料和康复娱乐服务；丙方向患者提供住宿床位、伙食、日常管理等服务，并按相关约定收取各项费用。 2、丙方通过量表评估患者生活自理能力，经三方协商确定生活照料级别，患方签署《护工生活照料收费同意书》，乙方提供相应级别服务。 3、甲方患者从入住之日起由甲方向丙方交付当月费用。本协议书采用先交费后入住方式，以后逐月预交费用，费用根据生活照顾级别商定。 4、甲方患者出院，丙方退还未使用部分生活照料费；费用退还办法为：照料半月之内，退还剩余半月费用，照料超出半月，当月费用丙方一概不退。甲方患者请假外出期间，丙方可为甲方保留床位，但甲方需支付与住院期间同等的生活照料费用。 二、权利、义务和责任 1、甲方 ①有“住院自愿，出院自由”的权利。接受乙方为患者提供的有偿服务，有对乙方服务态度、服务内容、服务质量实施监督的权利和义务，并可提出意见或建议，由丙方负责监督执行、整改。 ②应对患者尽到经济供养和权益维护的义务和责任。甲方患者侵害他人人身安全、财产造成的一切损失，应承担连带赔偿责任，当患者丧失责任能力，应代替承担一切法律责任。 ③患者与患者之间发生纠纷或矛盾时，双方监护人不得擅自与对方患者发生争执或指责，如造成后果由监护人负责。 ④甲方必须尊重乙方，不得与乙方在病区争吵，有问题需逐级向丙方管理层反映。 ⑤与乙方签定协议时，甲方应如实向乙、丙方介绍患者身体情况及护理要点，否则，造成的一切后果自负。 ⑥甲方所委托的患者，发生意外或突发疾病或疾病复发加重经抢救无效死亡时，接丙方科室通知后，应及时来院处理善后事宜，不得在医院内停放。否则，所产生的一切后果自负。若联系不到家属或家属拒绝及时来院，医院有权通知患者户口所在地派出所、居委会（村委会），并将尸体转移至太平间或者殡仪馆，由此产生的相关费用（转运费、存放费等）和责任由甲方承担。 ⑦甲方应遵守医院制定的“入院须知”和院内各项管理规定。应接受医院责任范围的法制宣传，人身安全、交通安全宣传，安全用火、用电知识宣传等。 2、乙方 ①乙方应树立服务意识，尊重、关爱患者，保护患者隐私。 ②乙方遵守丙方的各项规章制度，服从丙方管理，接受甲方的意见和建议，不断规范服务行为。 ③乙方为患者提供相应级别日常生活照料，遵守护工生活照料规范，并进行巡视、查房，及时解决患者正当需求，开展心理疏导等。 ④乙方对患者不得有虐待、辱骂、殴打等行为，若发生上述行为，一切责任后果由乙方自行承担，违法者将依法承担法律责任。 ⑤乙方原则上不得给家属解释病情及生活护理情况，病情及生活护理情况由丙方医护人员负责解释。 3、丙方 ①丙方有了解、掌握甲方与患者的关系和检查有效证件的权利，记录甲方工作单位、住址、联系电话等，并备案。丙方有督促甲方履行对所委托人应尽的法定责任和义务。患者住院期间，凡不属于乙方工作职责范围内的一切需求、事务和突发事件，丙方有责任通知甲方来院处理解决。 ②协议生效后，丙方向患者提供床位一张及室内生活设施设备。 ③丙方对乙方有监督、指导、考核的义务。 ④丙方提供适宜老人的文化娱乐设施设备，组织指导康复活动。 ⑤甲方逾期15日未交付费用的，丙方有权追缴所欠费用以及每日按所欠费用逾期百分之叁的标准追缴滞纳金。 三、免责条款及处理原则 由于患者各组织器官的退化，许多隐藏性生理、精神心理疾患易突发，是迄今无法控制的自然法则。疾病的发生、发展变化易造成精神错乱、跌倒、骨折、大小便失禁、吞咽困难、瘫残卧床、窒息等，隐藏性生理、心理疾患突发易造成突发意外事件。因此，甲方患者发生下述情况，乙、丙方不承担任何责任。 1、甲方生活自理、有完全自知能力的患者违反规定私自出院，在医院范围以外发生的各种事故。乙、丙方可提供找寻服务，费用由甲方承担。 2、甲方患者在医院内因自身行为 （不属于乙、丙方所承担的等级照顾范围的行为）所造成的一切意外。 3、甲方患者发生的自身伤害行为：如自杀、跳楼等。 4、甲方患者自己保管的钱物遗失。 5、甲方违反安全用电、用火等规定或使用有安全隐患的电器所造成的事故和意外。 6、不可抗力的意外事故。 7、甲方患者在住院期间，病情或情绪发生变化，不再适合继续入住该病区，丙方已经向甲