关节炎的鉴别诊断.pptx

2023/1/20关节炎的鉴别诊断风湿免疫科 2023/1/20病因复杂常为多种疾病的早期表现结缔组织病相关的关节炎 2023/1/20结缔组织病定义：泛指累及骨、关节及其周围软组织的一组疾病。分类：根据美国风湿病学会编著的《风湿病概要》一书将风湿病分为十大类。 2023/1/20弥漫性结缔组织病， RA,SLE,SSc,PM等与脊柱炎相关的关节炎骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）感染所致风湿综合征伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病肿瘤神经血管疾病骨及软骨疾病关节外疾病其它有关节表现的疾病 2023/1/20关节疼痛，肿胀，畸形，活动障碍ESR/CRP↑RF(+)HLA-B27(+)ANA(+)…… 2023/1/20问病史年龄，性别，病程，急性/慢性起病外周/中轴关节受累为主关节疼痛伴/不伴肿胀晨僵活动后能/否缓解静息痛 2023/1/20肌痛、肌无力雷诺征口腔溃疡脱发口/眼干…… 2023/1/20体检关节红、肿、热、压痛活动度皮疹肌肉压痛 2023/1/20检验风湿全套ESRCRPRF/CCPASO 2023/1/20ESR/CRP正常或轻度升高生长痛骨关节炎骨质疏松 2023/1/20生长痛以膝、踝关节常见儿童及青春期为常见夜间痛，晨起消失 2023/1/20骨关节炎（OA） 2023/1/20骨关节炎女性，>50岁，超重，职业相关矿工: 髋和脊柱拳击手:掌指关节芭蕾舞演员：踝关节篮球运动员：膝关节呈世界性分布，是最常见的关节炎 2023/1/20多累及负重关节关节疼痛、畸形、活动受限软骨破坏、软骨下硬化、囊性变、代谢性骨赘形成RF（－） 2023/1/20 2023/1/20 2023/1/20 2023/1/20 2023/1/20 疼痛因体重增加和活动加重 休息可以改善 受累关节可有晨僵和不活动时发僵感 受累关节触痛 骨性膨大 活动摩擦感 关节运动受限 炎性改变轻并局限在受累关节 2023/1/20膝关节OA分类标准 （ACR，Arthritis Rheumatism, 1986）临床＋实验室膝关节痛（+）至少以下9项中的5项： 年龄 > 50 岁 僵硬 < 30 分钟 骨擦音 骨压痛 骨性增大 无触摸发热感 ESR < 40 mm/h RF < 1: 40 SF OAsynovial fluid signs of OA (clear, viscous, or white blood cell count <2000/mm3).临床＋X线膝关节痛（+）至少以下3项中的1项： 年龄 > 50 岁 僵硬 < 30 分钟 骨擦音X线：骨赘形成 临床膝关节痛（+）至少以下6项中的5项： 年龄 > 50 岁 僵硬 < 30 分钟 骨擦音 骨压痛 骨性增大 无触摸发热感敏感性：92％ 91％ 95%特异性：75% 86% 69% 2023/1/20骨质疏松症全身性的骨病骨量降低，使骨骼微细结构发生破坏导致骨骼的脆弱增加骨折的发生 2023/1/20骨质疏松症分类原发性骨质疏松症：如绝经后、老年性骨质疏松症等继发性骨质疏松症：如甲旁亢、GIOP特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等 2023/1/201999年调查发现60岁以上人群骨质疏松患病率，正位腰椎男女分别为11%和21%，股骨颈分别为11%和27%。骨质疏松症的发病率已跃居为世界各种常见病的第7位。每年的10月20日是“世界骨质疏松日” 2006年，刘忠厚报导我国大约7.01%的发病率：9060万 2023/1/20腰背部疼痛为主，也可为全身骨骼疼痛或髋、膝、腕关节疼痛。驼背及身高缩短，是椎体发生慢性累积性和压缩骨折的结果。骨折，常见部位是脊椎、桡骨远端及股骨近端。呼吸功能下降，胸腰椎压缩性骨折、脊椎后弯、胸廓畸形，肺活量和最大换气量显著减少，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 2023/1/20老年，女性，肥胖隐匿性起病，“静默的杀手”钙、VD、蛋白质摄入不足吸烟饮酒、茶、咖啡、碳酸饮料疾病，性腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、肝病和钙代谢紊乱、骨软化症、某些肿瘤和肾病等药物，糖皮质激素、肝素、化疗药物、甲状腺素、抗癫痫和含铝酸性药物 2023/1/20骨密度 T<1～2.5SD 骨量减少 T<2.5SD 骨质疏松 X线摄片 2023/1/20ESR↑RF(-) 外周关节为主，无脊柱受累 痛风性关节炎 反应性关节