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骨 折 概 论王秋根 副教授上海长海医院骨科第一页，共七十九页。第三十三章 骨折概论(General Remark of Fracture)第二页，共七十九页。骨折概论第一节 概 述(General Outline)第三页，共七十九页。一、定义 骨或骨小梁的连续性发生中断即称为骨折第四页，共七十九页。二、病因和分类（一）骨折的原因 1. 直接暴力作用第五页，共七十九页。 2. 间接暴力作用 (1)纵轴压缩 (2)杠杆作用力 (3)旋转外力 3. 牵拉引力 4. 疲劳骨折（积累损伤）第六页，共七十九页。（二）骨折的分类1. 根据骨折稳定程度分类 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折第七页，共七十九页。2. 根据骨折周围软组织病理变化分类 (1)闭合性骨折 (2)开放性骨折第八页，共七十九页。3. 根据骨折线的方向、形态分类(1)横型骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)压缩性骨折第九页，共七十九页。(5)撕脱骨折(6)青枝骨折(7)粉碎骨折(8)脱位骨折(9)星状骨折第十页，共七十九页。(10)纵形骨折(11)蝶形骨折(12)T型、Y型及V型骨折(13)爆裂性骨折第十一页，共七十九页。第十二页，共七十九页。第十三页，共七十九页。第十四页，共七十九页。第十五页，共七十九页。4. 根据骨折的数量分类 (1)双骨折 (2)多发性骨折5. 按骨骺损伤情况分类6. 按骨折后的时间分类第十六页，共七十九页。骨折概论★第二节 骨折的临床表现和诊断( Clinical manifestation and Diagnosis of Fracture )第十七页，共七十九页。一、外伤史二、症状和体征 （一）疼痛、压痛与传导痛 （二）局部肿胀及瘀斑 （三）功能障碍 （四）畸形 （五）异常活动和骨擦音第十八页，共七十九页。三、影像学检查（一）X线检查（二）CT扫描（三）核磁共振成像（MRI）第十九页，共七十九页。骨折概论第三节 骨折愈合和功能恢复( Healing and Functional Recovery of Fracture )第二十页，共七十九页。一、骨折的愈合过程★第二十一页，共七十九页。（一）血肿机化期（为期2～3周）骨折 血肿 网状纤维血凝块 毛细血管增生 未分化结缔组织细胞 吞噬细胞 成纤维细胞 侵入 ↓ 坏死组织吸收 肉芽组织 纤维骨痂 成纤维细胞作用第二十二页，共七十九页。(二）原始骨痂形成期（为期4～8周）（血肿机化） 软骨内骨化 中间骨痂外骨膜生发层 膜内骨化 外骨痂会合内骨膜生发层 膜内骨化 内骨痂 桥梁骨痂 破骨细胞 骨痂钙化 成骨细胞第二十三页，共七十九页。（三）骨痂塑形期原始骨痂 骨性连接 恢复正常形状 经成骨细胞Wolfe定律 新生骨小梁第二十四页，共七十九页。第二十五页，共七十九页。二、骨折部的生化变化（一）组织胺与乙酰胆碱（二）骨折血肿的酸潮（三）骨折血肿内磷酸酶的作用（四）硫酸软骨素在成骨中的作用第二十六页，共七十九页。三、影响骨折愈合的因素★（一）年龄（二）全身健康情况第二十七页，共七十九页。（三）局部影响的因素1. 骨折的类型2. 骨折部的血液供给3. 局部软组织损伤情况4. 局部感染5. 神经因素第二十八页，共七十九页。（四）治疗方法不当第二十九页，共七十九页。骨折概论第四节 骨折的急救处理( Emegency management of Fracture )第三十页，共七十九页。一、整体与局部的关系二、骨折急救原则 （一）止血和伤口包扎 （二）临时固定三、骨折端畸形的处理四、骨折伤员的其他处理第三十一页，共七十九页。骨折概论第五节 闭合性骨折的治疗( Treatment of Closed Fracture )第三十二页，共七十九页。一、闭合性骨折的治疗原则★（一）治疗的基本原则 1. 复位 2. 固定 3. 功能锻炼第三十三页，共七十九页。（二）常用的复位和固定方法1. 手法闭合复位加外固定2. 持续牵引复位、外固定3. 切开复位和内固定第三十四页，共七十九页。（三）骨折整复要求 1. 解剖学对位 2. 功能对位第三十五页，共七十九页。二、整复和固定（一）整复的时间（二）麻醉的选择第三十六页，共七十九页。（三）复位与固定方法1. 手法整复 （1）使伤员无痛 （2）将伤肢放在适中位置 （3）适当做牵引和对抗牵引 （4）复位