糖尿病的诊疗分型专家版培训课件.pptVIP

糖尿病的诊疗分型专家版 糖尿病的诊疗分型专家版 糖尿病的诊疗分型专家版 本讲内容 如何对糖尿病进行诊断？ 明确诊断后该怎样分型？ * 糖尿病的诊疗分型专家版 # 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值 * 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 高血糖是诊断糖尿病的重要依据 中国2型糖尿病防治指南2010年版 ① 随机血糖≥11.1mmol/L + 糖尿病症状* ② 空腹血糖≥7.0mmol/L ③ 葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1mmol/L 满足一条， 即可诊断糖尿病# 若无糖尿病症状者， 需改日重复检查明确诊断 * 糖尿病的诊疗分型专家版 高血糖的检测指标 中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿） 随机血糖：一天中任何时间的血糖值 空腹血糖：至少禁食过夜8h所测 葡萄糖负荷后2h血糖：OGTT负荷后2h所测 提供诊断依据 空腹血糖 餐后2h血糖：从吃第一口饭开始计时，2h后所测 糖化血红蛋白(HbA1C)：检测时间无限定 提供治疗依据 * 糖尿病的诊疗分型专家版 高血糖的检测方法 中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿） 1. 血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据 2. 指血血糖可监测患者的血糖水平 3. OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断 OGTT,口服葡萄糖耐量试验 * 糖尿病的诊疗分型专家版 糖代谢分类 ?静脉血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖(FPG) 糖负荷* 后2h血糖 (2hPPG) 正常血糖(NGR) ＜6.1 ＜7.8 空腹血糖受损(IFG) 6.1～＜7.0 ＜7.8 糖耐量减低(IGT） ＜7.0 7.8～＜11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 中国2型糖尿病防治指南2010年版 OGTT是诊断糖尿病及前期的重要方法 糖代谢状态的分类(WHO 1999) *糖负荷指OGTT试验 * 糖尿病的诊疗分型专家版 中国2 型糖尿病防治指南2010年版 常用两点法 空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉， 5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下： 时间(min) 0 30 60 120 OGTT试验的方法 注意事项 血标本尽早送检 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天 试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动 OGTT,口服葡萄糖耐量试验 180 * 糖尿病的诊疗分型专家版 无法测血糖时可采用进行自我监测 对发现低血糖 没有帮助 控制目标： 阴性 肾糖阈增高(如老年人)或降低(妊娠)时，没有意义 尿糖仅作为检测血糖的补充 中国2 型糖尿病防治指南2010年版 * 糖尿病的诊疗分型专家版 中国2 型糖尿病防治指南2010年版 长期血糖控制 最重要的评估指标 指导临床调整治疗方案的重要依据之一 反映近2~3月体内的平均血糖水平 正常值4～6%，达标值＜7% 治疗之初至少每3个月一次； 治疗达标后可每6个月一次 多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定 HbA1C的检测和意义 * 糖尿病的诊疗分型专家版 中国血糖监测临床应用指南2011年版 SMBG和CGMS的临床意义 血糖水平很高，或有低血糖风险时； 需调整下一餐胰岛素剂量时 餐前血糖 空腹血糖已达标，但HbA1C仍不达标； 需了解饮食和运动对血糖的影响时 餐后2h血糖 SMBG,自我血糖监测; CGMS,动态血糖监测 怀疑夜间低血糖或清晨空腹高血糖时 睡前和夜间 （凌晨3点）血糖 血糖波动大，低血糖频发，需了解血糖 波动幅度和漂移情况 进行CGMS， 以指导临床治疗 * 糖尿病的诊疗分型专家版 本讲内容 如何对糖尿病进行诊断？ 明确诊断后该怎样分型？ * 糖尿病的诊疗分型专家版 临床分型 特 点 临床 常见 1型糖尿病 β细胞数量显著减少或消失所致胰岛素分泌显著下降或缺失 2型糖尿病 胰岛素抵抗和/或胰岛β细胞功能缺陷所致胰岛素分泌减少 妊娠糖尿病 在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括糖尿病合并妊娠 临床 不常见 其他特殊类型 糖尿病 病因学相对明确一些的高血糖状态，如胰岛β细胞功能/胰岛素作用的基因缺陷，胰腺外分泌病、内分泌病等 中国2型糖尿病防治指南2010年版 糖尿病的分型 采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系 临床上有哪些常用的实验室方法来帮助分型呢？ * 糖尿病的诊疗分型专家版 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版