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胸部疾病围术期的呼吸道管理汇报人：鲍丽娜 汇报时间：2021-9-25 呼吸道管理的必要性术前呼吸道管理术后呼吸道管理康复指导出院指导目 录 呼吸道管理的必要性01 呼吸道管理的必要性 由于胸外科疾病手术时间长、创伤大，麻醉对患者呼吸系统影响大，导致呼吸道分泌物增多，再者患者自身呼吸道疾病及术后体力下降，伤口疼痛，影响术后咳痰。因此，对于胸科患者来说术前呼吸道准备和术后呼吸道管理非常重要，对于手术的成功非常关键 。 术前呼吸道管理02 术前呼吸道的管理（1）常规做心肺功能检查。（2）劝其戒烟，预防感冒。（3）术前宣教，向家属和患者讲述术后咳痰的重要性。让病人对术后咳痰高度重视和对术后咳痰的难度有一定思想准备。（4）术前3d雾化吸入，向患者及家属解释雾化吸入的的目的及作用。 术前呼吸道的管理?（5）控制肺部感染有呼吸道慢性疾病的患者，术前7一10天应用抗生素。?（6）指导患者深呼吸及练习有效咳嗽，让患者深吸气后屏气，胸及腹部突然发力，使胸内压升高，深咳使气体或痰快速咳出，如此反复练习。?（7）术前肺不长的病人吹气球，肺工力能差者可进行缩唇呼吸功能锻炼。?（8）在语言技巧上注意既能让病人重视，又不产生恐惧心理。 术前呼吸道管理 首先要采取合适体位，如果体力允许，最好采取坐位、半坐位，以增加腹腔压力，减低胸部的压力，利于肺部的扩张，对于咳嗽比较有效。需要多喝水，每天多喝水，可保持呼吸道黏膜的湿润，这时痰液就可以得到有效的稀释，黏稠度也会下降，这时痰液比较容易咳出，反而可让患者进行有效的咳嗽。另外咳嗽时，深呼吸可帮助咳痰，进行深呼吸，然后再吸气末屏气片刻，然后再进行咳嗽，在咳嗽后再深呼吸，这样可使痰液从气道深部向大气道移动，效果比较好。然后旁边的陪护叩击背部，帮助咳痰效果也是更好。另外，注意室内的通风和保持空气的湿润，对于有效的咳嗽，帮助也比较大。 如何有效咳嗽 术后呼吸道管理03 术后呼吸道管理 术后回病房，置患者于平卧位头偏向一侧，立即给面量吸氧，全麻未清星时应及时吸出呼吸道分泌物及区物，以防室息、。严密观察呼吸的频率节律，幅度，有无呼吸困难，发维，缺氧等情况。测生命体征，给心电监护，6小时后给子半卧位以利于肺部气体交换减轻伤口疼痛密切观察病情变化 术后呼吸道管理 麻醉未清醒前每15分钟测量R、P、BP、Sa02的变化并记录。麻醉清醒后3O分钟测量R、P、BP、SaO2的变化并记录。持续吸氧4一6L/min注意神志变化。对高龄、长期大量吸烟、有慢支史及心肺功能不全等因素存在的患者，如术后出现呼吸困难，经面罩或鼻塞给氧症状不缓解甚至加重者，应考虑呼吸衰竭发生的可能，尽早识别并给予处理，有助于呼吸衰竭的抢救生命体征的观察 术后呼吸道管理 雾化吸入可湿化气道，增加呼吸道上皮的纤毛运动，促进痰液排出，每次15一20min，每4小时次，对于痰液粘稠者雾化液中可加入化痰药、平喘药。特别注意的是对于神智不清及严重呼吸困难的患者，雾化吸入后因痰液被稀释痰量增加，患者因无力咳出会引起呼吸道阻塞导致室息，护理人员应守护在床旁，严密观察病情变化，及时清除呼吸道痰液，保持呼吸道通畅。雾化吸入的注意事项：（1）有增加呼吸道阻力的可能：（2）预防呼吸道再感染。雾化吸入 术后呼吸道管理 鼓励并协助患者咳嗽排痰，扶患者坐起并扣击背部，扣背时用空掌心利用掌腕关节力量，由外向内，由下向上，力量适度，扣向肺门部位，通过震动使分泌物由远端支气管向气管移位，鼓励患者咳嗽，直到痰咳出为止。为减轻伤口疼痛，医护人员或患者可用双手掌按压术侧胸廓，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压以保护创口。少胸壁振动所引起的创口疼痛。协助排痰 康复指导04 康复指导（1）吹气球。患者深呼吸而使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于属腔内积气，积液的排出，预防肺不张，防止肺部感染。病室保持室内空气流通，保持合适的温度及湿度，减少陪护及探视人员。以免增加外源性感染（2）早期下床活动。可预防肺不张，改善呼吸循环功能，有效预防肺不张及下肢静脉血栓（3）饮食指导。肺癌病人多饮水以稀释痰液，少吃过甜过咸食物，少吃大鱼大肉等过油腻的食物，多吃新鲜蔬菜水果。康复指导 出院指导05 出院指导（1）预防感冒，防止肺部感染；（2）禁止病人吸烟或到有烟的环境去，因烟能刺激气管增加分泌物；应保持环境空气清新，室内定时通风、换气，保持室内含氧量：（3）加强身体锻炼：每日不必长期卧床，应每天上午、下午各活动一次，每次2到3小时，但是不能操之过急，应循序渐进，逐渐增加活动量，如慢散步、做深呼吸运动、适当的四肢运动、逐渐练气功或打太极拳：（4）定期复查：遵医嘱按时服药，定期到医院复查，如有不适应立即到医院就诊出院指导 感谢聆听