最新：超声内镜在胰腺疾病诊治中的应用（全文）.pdf

最新：超声内镜在院腺疾病诊治申的应用｛金文） 1前言 超声内镜（EUS）是在内镜技术协助下将微型超声探头深入到消化道 管腔近距离扫查消化道及邻近脏器并实时传回高分辨率超声图像的一 类技术 ， 相较于传统超声，EUS可除外消化道气体或骨及肌肉干扰的 优势。 近年来 ， 超声内镜在消化系疾病的诊断及治疗方面发挥了愈加 重要的作用 ， 对于膜腺疾病而言 ， EUS的应用逐渐从单纯协助诊断发 展至介入性镜下治疗的重要手段。各类EUS诊疗手段的发展在不同膜 腺相关炎症或实性病变的管理中存在不同应用效益。 2发展历史 EUS对于膜腺相关疾病的诊断发展是多维度的。 EUS引导下细针 穿刺抽吸／活体组织检查术（EUS平NA/B）指在EUS引导下经细针穿刺 以得到组织细胞或活检病理标本的技术，首次于1992年由Vilmann 等川 应用于膜腺囊性病变的诊 断，并由此不断发展。 为评估消化系实 质脏器 及冥邻近淋巴侵袭或组织粘连以初步判断病变类型，EUS弹性 平N 成像（EUS-EG）技术得到发展，并作为EUS A/B的辅助诊断工具 ， 通过选取最可疑的区域以提高活检的准确性（2）。 1995年，Ka to 等（ 3) 提出对比增强EUS(CE-EUS）以实现EUS引导下膜腺癌定性、 分期以 及评估相关血管受累情况，贴台传统CT或MR技术对膜腺恶性病变 的辅助诊断价值。就观察靶器官病灶内部血运， CE-EUS 逐渐发展为 多普勒对比增强EUS和谐波 对比增强EUS，前者通过多普勒增强信号 评估膜腺病灶血运情况以获得良恶性初步评判，谐波对比增强ES在U 前者的基础上增强对慢速微血管的观察效益，得到更加清晰的病变微 血管病变内灌注图像，提高了膜腺病变精确度，使得消化道腔内辅助 判断膜腺 癌分期及血供情况成为可能（4） 。共聚焦激光显微内镜（CLE）作 为新兴技术，可分为探针型CLE及细针型两类，前者主要应用于胆筐 疾病检测 ，后者主要应用于膜腺霆性肿瘤、 膜腺肿块及周围淋巴结相 关 检测［SJ 。 EUS对于膜腺疾病的治疗分为针对实性病变或姑息方法。 Grimm 等 （6）在 1992年首次提出了应用 EU Ssl导下召｜流治疗膜腺假性囊肿 ， 克服了经皮穿刺引流 的高膜腺炎复发率、 术后高感染率与死亡率等问 题。真后，针对于 EUS引导下膜腺穿刺寻｜流术的技术进步主要在支架 方面，包括塑料支架及金属支架，后者又可分为半覆膜、 全覆膜及自 膨 式金属 支架3种 （7］ 。真后 EUS逐渐发展至针对病变控内侵入治疗进 程，EUSsl导下消融治疗为真突破性阶段 ，发展出包括EUS引导下无 水乙醇淌融（EUS-EA）、 EUS引导下射频：肖融（EUS-RFA） 、 EUS引导下 混合式低温消融 （EUS-CTA） 、 EUS sl导下光 动力治疗（EUS-PDT）及 EUS引导下激光消融 （EUS- LA）在内的多种术式。Gan 等 （8）较旱提出了 无水乙醇消融膜腺囊性肿瘤和膜腺冲经内分泌肿 瘤的术式， EUS-EA 借助EUS定位准确，对邻近器官损伤较小。 EUS-RFA是指借助EUS 引导的高频电流探头释放热量使目标组织产生凝固性坏死，进而消融 病虫士的一类新型技术［9）。 相对于RFA的热消融手段，混合双极冷冻探 头被 发现也可将射频术与低温诱导相结合，进而发挥抗肿瘤作用， - CTA即运用了此类原理，并由 Petrone 等［1 OJ 第一次运用。