病案首页与医保结算清单.pptx

病案首页与医保结算清单;一、病案首页是结算清单？;住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。 医疗保障基金结算清单（简称“医保结算清单”）是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。医保结算清单包括基本信息、门诊慢特病诊疗信息、住院诊疗信息、收费信息。;住院病案首页;医保结算清单;医保结算清单是在国家2011版住院病案首页、2019版医疗收费票据、国家异地就医结算单等其他结算凭证的基础上，增加用于医保费用结算的部分形成的数据集合。 医保结算清单采用“只采不填”的采集原则，从医院电子病历系统、HIS系统、ERM系统直接采集，不需要人工手动填报，减轻医务人员工作负荷，确保信息数据可追溯。;医保审核与结算。通过构建诊疗规则库，匹配分析住院诊疗信息和医疗收费信息，查处违规医疗行为，提高基金使用效率。 为DRG/DIP付费提供统一的医保信息采集标准。医保结算清单是DRG/DIP数据采集的“唯一来源”。同时，规范院内医保费用结算工作制度，推动医院开展成本管理和临床路径管控。 方便医保局进行数据统计分析。医保结算清单为DRG/DIP的细分、权重费率测算提供统一、高质量的数据标准；为医疗机构提供对标数据；为建立国家临床路径提供大数据支撑。;医保结算清单基本信息填写遵循《医疗保障定点医疗机构等10项信息业务编码规则和方法》、 《医保基金结算清单填写规范（试行）》和国家医疗保障15项信息业务编码标准。病案首页填写遵循《住院病案首页填写质量规范（试行）》和《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准（2020版）》。二者在设计思路、应用领域、编码规则、项目内容等诸多方面存在不同。 医保结算清单不是病案首页。 ;医保结算清单与病案首页差异;二、填写规范;《卫生部关于修订病案首页的通知（2012年版》 《医疗机构病历管理规定（2013年版）》 《湖北省医疗机构病历书写规范（2016年版）》 《电子病历应用管理规范(试行)》 《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》 《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》 《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准（2020 版）》 《病案管理质量控制指标（2021年版）》 《国家卫生健康委办公厅关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》;一、基本要求;数据标准（卫统4）;数据标准（公立医院绩效考核）;数据标准（医保平台接口规范）;一、基本要求;费用（收费）信息;一、基本要求;一、基本要求;一、基本要求;一、基本要求;一、基本要求;一、基本要求;一、基本要求;一、基本要求;一、基本要求;二、填写规范（基本信息）;RC032 医疗付费方式代码表;二、填写规范（基本信息）;二、填写规范（基本信息）;二、填写规范（基本信息）;二、填写规范（基本信息）;《公立医院绩效考核数据接口标准》;二、填写规范（基本信息）;《公立医院绩效考核数据接口标准》;二、填写规范（基本信息）;二、填写规范（基本信息）;二、填写规范（基本信息）;二、填写规范（基本信息）;二、填写规范（疾病诊断）;二、填写规范（主要诊断选择）;二、填写规范（主要诊断选择）;二、填写规范（主要诊断选择）;二、填写规范（主要诊断选择）;二、填写规范（主要诊断选择）;二、填写规范（主要诊断选择）;二、填写规范（主要诊断选择）;二、填写规范（主要诊断选择）;二、填写规范（主要诊断选择）;二、填写规范（主要诊断选择）;二、填写规范（主要诊断选择）;二、填写规范（主要诊断选择）;二、填写规范（主要诊断选择）;E11.200;二、填写规范（其他诊断选择）;二、填写规范（其他诊断选择）;二、填写规范（其他诊断选择）;二、填写规范（手术操作）;二、填写规范（手术操作）;RC014 切口愈合等级代码表;二、填写规范（手术操作）;序号;二、填写规范（职责要求）;三、 质量管理与控制;;质控体系;病案信息化;病案信息化;病案信息化;病案信息化建设;病案信息化;病案信息化;病案信息化;;病案信息化;病案信息化;号;绩效考核上传病案首页错误信息反馈;质量改进;病案首页数据质量管理与控制指标;病案首页数据质量管理与控制指标;病案管理质量控制指标;国家医疗质量改进目标;感谢聆听！