室性心律失常.ppt

单形性和多形性室性心动过速 室性心动过速 室性心动过速诊断 室性早搏连续出现在三次以上； QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分 RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者 室性心动过速 室性心动过速 病因 多见于各种器质性心脏病， 最常见是冠心病，特别是心肌梗塞 临床 特点 非持续性室速：常无症状 持续性： （发作时间>30秒，需药物或电复律始能终止） 可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，出现低 血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等 室性心动过速 室性心动过速 心 电 图 连续出现室早≥3个 心室率100-250次/分 QRS波形态畸形，时限大于0.12秒 房室分离 心室夺获与室性融合波:有助诊断 胸导联 QRS波同向 室性心动过速 治疗 终止室速发作： 1、无血流动力学障碍者：首选利多卡因或普鲁卡因胺. 无效者选用胺碘酮或直流电复律 2、有血流动力学障碍者：电复律（洋地黄中毒除外） 预防复发：治疗病因，避免诱因。 1、胺碘酮、β受体阻滞剂：降低AMI后猝死发生率 2、QT间期延长者首选IB类：美西律 3、维拉帕米可用于“维拉帕米敏感室速’患者 4、普鲁卡因胺：引起药物性红斑狼疮 5、药物与埋藏式心室起搏装置合用：复发性心动过速 特殊类型心动过速 尖端扭转型室性心动过速 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等 尖端扭转型室性心动过速 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向(QRS波群的振幅和波峰呈周期性改变)，频率200-250次/分。QT间期超过0.5s，U波显著 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 尖端扭转型室性心动过速 尖端扭转型室速： 治疗：去除导致QT间期延长病因和停用相关药物 首选静脉注射镁盐。心率缓慢者起搏治疗 特殊类型心动过速 加速性心室自主心律：亦称缓慢型室速 发生机制与自律性增加有关(急性心梗、洋地黄中毒多见) 心电图：连续发生3~10个起源于心室的QRS波群，心率60~110次/分 心动过速的开始和终止呈渐进性 心室、窦房结两个起搏点轮流控制心室节律，常见融合波、心室夺获 加速性室性节律 心室扑动 心室扑动诊断要点 各导联无P波， QRS－T波群无法分辨代之以 正弦型的大扑动波 频率200～250次/分 心室电风暴 24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次，并且需要紧急治疗的症候群。 心室颤动 心室颤动 心室 停顿 室性逸搏 心电-机械分离 室性心律失常 室早概念 在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。 定义 室性心律失常是指异位激动形成的部位或折返环路在希氏束分叉以下的一组心律失常。 临床分布 室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，是临床上非常常见的心律失常，其发生人 群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。 临床症状差异 临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。 认识室早的意义 正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。[ 正常心电图 窦房结 房室结 右束支 左束支 左后分支 左前分支 心电图诊断 1.提早出现宽大畸形的QRS波群，T波与主波方向相反 2.早搏之前无与其相关的P波 3.代偿期呈完全性 ① 提早发生的具有室性心搏基 本特征的QRS波群。 ② 多数伴有完全性代偿间歇。 ★⒈室间隔早搏 ⒍左后分支性早搏 ⒉右室肌性早搏 ⒎左室肌性早搏 ⒊右束支性早搏 ⒏心室前壁早搏 ⒋左束支性早搏 ⒐心室后壁早搏 ⒌左前分支性早搏 根据起源点部位不同而分类 ⒈收缩早期室性早搏 ⒋舒张早期室性早搏 ⒉收缩中期室性早搏 ⒌舒张中期室性早搏 ⒊收缩晚期室性早搏 ⒍舒张晚期室性早搏 根据早搏时相而分类 根据早搏频度而分类 ⒈偶发室性早搏 ⒉频发室性早搏 室早二联律 室早二联律 间位性室性早搏 室早三联律 室早四联律 连发三个室性早搏 室性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.可能有逆行性P‘波