基于DIP付费疾病诊断和手术操作代码填写规范.pptx

基于DIP付费疾病诊断和手术操作代码填写规范;疾病分类原理与基本概念 疾病分类国家临床版简介 手术操作国家临床版简介 临床版编码工作管理要点;疾病分类概念;人;1;ICD-10分类原则;面向病例的复杂情况处理方法 为实现每份记录统计一次，并尽量提供更丰富信息 ICD-10设置了一些规则和编码方法，包括： 主要情况确定原则 联合编码 合并编码; ;合并编码 上消化道出血 K92.2 十二指肠溃疡 K26.9 十二指肠溃疡伴出血 K26.4;疾病分类原理与基本概念 疾病分类国家临床版简介 手术操作国家临床版简介 临床版编码工作管理要点;疾病分类与代码;A01.00A 伤寒性肾脓肿 A01.00B 胆囊炎 A01.00C 脑膜炎 A01.00D 心包炎 ;;A01.000;;主要编码;I00.x00x001;编码比较;高编码（upcoding, overcoding） 或过度编码，指缺乏临床证据条件下选择病情较重或较清晰诊断的编码，也包括多编 高编码多为故意，但有技术水平因素，例如将陈旧性脑梗死按急性脑梗死编码;疾病分类原理与基本概念 疾病分类国家临床版简介 手术操作国家临床版简介 临床版编码工作管理要点;章序 ;操作和介入，不可归类于他处 ;部分切除;章 第八章 呼吸系统手术（30-34） 类目 32 肺和支气管切除术 包括：肋骨部分切除术，作为手术入路 胸骨切开术，作为手术入路 胸骨劈开术，作为手术入路 胸廓切开术，作为手术入路 亚目 32.4 肺叶切除术 细目 32.41 胸腔镜下肺叶切除术 32.49 其他肺叶切除术 不包括：胸腔镜下肺叶切除术（32.41） 序号 32.4100 胸腔镜下肺叶切除术 （实际手术名称） 32.4902 肺叶切除术 （实际手术名称） 03 ......;主要编码;关于“00”代码 “00”代码多为ICD-9-CM-3的分类亚目名称，因此，部分名称不能作为临床医师的手术操作名称 　　如： 29.9900 咽的其他手术 　68.2900 子宫病损的其他切除术或破坏术 由于子宫病损的其他切除术或破坏术不可能一 一列出，因此给出分类编码68.2900，如果医院需??对更多具体的手术术式表达清楚，需要自己编制内码;关于“00”代码 “00”外的其他6位数代码（非“00”代码） 多是常见的临床手术操作名称 ，一般可直接用于医师书写使用 如：;统一内码示例： <6位数代码> x <3位数内码> 示例1： 6位数代码： 65.3900 单侧卵巢的其他切除术 统一内码： 65.3900x001 单侧卵巢切除术;统一内码示例： <6位数代码> x <3位数内码> 示例2： 6位数代码： 31.3x00 喉或气管的其他切开术 统一内码： 31.3x00x001 支撑喉镜下喉切开引流术 ;手术操作分类代码国家临床版2.0总条目12855条： ;实际手术操作名称;手术操作名称与编码的关系;诊断编码;疾病分类原理与基本概念 疾病分类国家临床版简介 手术操作国家临床版简介 临床版编码工作管理要点;医保贯标要求;开展临床版编码工作步骤 1、了解临床版 2、取得临床版字典库和说明文档 3、建立维护途径：解答疑问，增加诊断编码 4、培训临床医生，介绍ICD，建立医生编码员联络渠道 5、决定临床版使用方式：医生编码，编码员编码 6、准备编码软件 7、确定字典库维护方式 8、持续改进：模型测试，督导检查;基本规则;编码员权限 编码员不可以独立诊断 病程记录中已经确立的诊断或被主管医生引用的诊断，如果在病案首页中未填写，可以认定医生漏写，编码员应补充该诊断并编码 辅助检查的结果如有诊断性提示，但主管医生未在病历记录中分析，应与医生联系确认，再决定是否编码 主管医生已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类编码原则，编码员有权将其合并或拆分并实施编码