电气第一种工作票（模板）.doc

太阳能电力有限公司 电 气 第 一 种 工 作 票 编号： 1、工作负责人（监护人） 班组 2、工作班人员（不包括工作负责人） 共 人 3、工作任务 工作地点及设备双重名称 工作内容 4、计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 5、安全措施 应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸） 已执行 应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号） 已执行 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写 工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写） 补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写） 工作票签发人签名： 签发日期： 年 月 日 6、收到工作票时间： 年 月 日 时 分 运行值班人员签名 工作负责人签名 7、确认工作票1~6项 工作负责人签名： 工作许可人签名： 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 8、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施、工作班组人员签名 9、工作负责人变动情况 原工作负责人 离去，变更为 工作负责人 工作票签发人 年 月 日 时 分 工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日起止时间）： 工作负责人签名： 10、工作票延期 有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 11、每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写） 收工时间 工作 负责人 工作 许可人 开工时间 工作 负责人 工作 许可人 月 日 时 分 月 日 时 分 12、工作终结 全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态， 工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。 工作负责人签名 工作下许可人签名 13、工作票终结 临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号等共 组、 接地刀闸（小车）共 副，已汇报值长。 工作许可人签名 年