肝性脑病的分期及分类.doc

优选文档 优选文档 优选文档 肝性脑病的分期及分类 肝性脑病又称为肝昏迷或门体脑病。肝性脑病按病因可分为急性肝性脑病、慢性肝性 脑病。肝性脑病主要表现为意识阻挡、智能损害、神经肌肉功能阻挡。脑电图为肝性脑病较 敏感的检查可显示异常改变。在肝性脑病的治疗中，由于肝性脑病的症状、肝性脑病实验室 检查和肝性脑病早期诊断、办理都是综合性、多环节的，所以对肝性脑病应早期诊断、及时办理。去除肝性脑病的引起因素，改进肝性脑病患者的肝细胞功能，减少影响肝性脑病患者的有害物质，才能在治疗肝性脑病的过程中获取较好的治疗收效。 肝昏迷的分期目前多采用病人意识阻挡的程度即昏迷预兆的表现、浅昏迷、深昏迷这 样一种临床发展过程分期。这种分期比较简略，有利于动向观察病情的发展变化，有利于早期判断并及时恩赐治疗措施。一般将肝昏迷分为4期： 1期，又称昏迷前驱期：有细微的性格和行为异常。如有的病人不言不语，有的则多 言多语；乎时表现特别隆重，突然出现天真轻率的动作，或衣帽不整，或随地吐痰，随地大 小便，脱衣服等；反应和回答以下问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。此期一般无神经 体征，或仅有略微的表现。令病人两臂平伸，手指分开，可出现手向外侧偏斜，掌指关节、 腕关节，甚至肘、肩关节出现急促的不规则扑击样颤抖，称为肝震颤。此期脑电图检查多数 正常。 2期，又称昏迷先期：以精神错乱、意识模糊、睡眠阻挡、行为失态为主要表现，比 前一期症状加重。定向力和理解能力均减低，如对人员的姓名年龄、自己住在哪处，此刻是 什么时间均出现看法模糊；不能够完成简单的计算和智力动作，如1十1等于几?此物是正方 形还是长方形?常有语言不清，书写阻挡，行为失态如寻衣摸床、翩翩起舞；时有幻视、幻觉、害怕狂躁，近似一般精神病的表现。此期病人神经系统体征已出现，如肌张力增高、腱反射亢进，锥体束征阳性、脑电图常出现不正常波形，拥有必然的特色性。 3期，又称昏睡期：以整天昏睡和严重精神错乱为主，各种精神病理体征陆续出现，并逐渐加重。患者24小时中大多数时间处在昏睡之中，但呼之能醒，叫醒后数秒钟后又入睡，答话极严禁，幻觉，神志不清。肝震颤仍可引出，肌张力增高，四肢被动运动有抵抗，锥体束征常呈阳性，脑电图不正常。 4期，又称昏迷期：患者完好丧失神志，进入昏迷状态，呼之不应，不能够叫醒。但对 难过刺激还有反应，有时出现张目凝视，浅昏迷时膝腱反射亢进，肌张力增高。因查体不能够 配合，肝震颤不能够引出或引出不正确。病情连续发展，则进入深昏迷。此时各种反射消失， 肌张力降低，瞳孔散大，呼吸过分换气，阵发性惊厥，各种刺激无反应。 以上各期的分界有时其实不是很清楚的。前后期的临床表现经常有交叉重叠。当病情发展或经过治疗好转时，可表现升级或降级。 肝性脑病依照发生、发展、病情缓急与轻重程度分型，临床上分为急性型与慢性型近 年来提出亚临床肝性脑病，即临床上并没有肝性脑病表现，但做一些有关规定检查，发现一些异常表现的肝性脑病。 (一)急性型肝性脑病 急性型肝性脑病相当于内源性肝性脑病，又称非氨性脑病，系因急性重型肝炎或中性 肝炎引起大块肝坏死所致的肝性脑病。由于大量肝细胞被破坏，剩余肝细胞不能够代偿代谢失衡，毒物不能够有效除去，以致中枢神经系统功能凌乱。 （二）慢性肝性脑病 慢性肝性脑病相当于外源性肝性脑病，又称氨性脑病，门一体脑病。病理改变为大脑星形细胞肥大、增加、大脑皮质变薄，可有灶性坏死。昏迷时间尊长，可有脑水肿，脊髓病 变罕有。常因慢性肝病或门一体静脉分流术后引起。门静脉系统从肠道中吸取的有毒物质及经过分流而未经过肝脏解毒的物质进人体循环，造成中枢神经系统功能损害及凌乱。 肝性脑病分期 临床大将肝性脑病从略微的精神改变到深昏迷分为四期。 一期(也叫前驱期)，有轻度的性格改变和行为失态，如欣快激动或冷漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚正确，但吐词不清较慢，双手挺直可有震颤，称为扑翼样震颤。 二期(也叫昏迷先期)，表现为意识错乱，睡眠阻挡，以行为失态为主，前一期的症状加重。 定向力和理解力均减退，对时间、地点、人物的看法凌乱，不能够完成简单的计算，语言不清、书写阻挡、举止失态。多有睡眠时间的倒错，昼睡夜醒、有幻觉、害怕、狂躁、常被看作一 般精神病。这时千万不能够忽视病人的体征，此时已出现张力增高，腱反射亢进、脑电图异常及运动失调。 三期(也叫昏睡期)，病人以昏睡和精神错乱为主，大多数时间呈昏睡状态，但能够晚醒，醒时可应答问话，但常有神志不清和幻觉。四肢运动有抵抗、有扑翼样震颤，脑电图显示异常波型。 四期(也叫昏迷期)，神志完好丧失，不能够唤醒。浅昏迷时，对难过刺激和不适体位还有反应， 体检时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，脑电图明显异常。 ----------------------------------