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2022-10-19 发布于辽宁
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肺功能知情同意书及申请单.docx

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肺功能知情同意书及申请单南苑医院肺通气功能检测申请单及知情同意书姓名性别年龄科别床号住院号（门诊号）肺功能号联系电话身高体重申请日期年月日是否在本院作过肺功能检查？（请选择项目，打勾表示）否□ 是□，上次检查日期：年月日临床诊断：既往呼吸系统病史：肺结核□，胸部手术史□ 肺功能检测项目：（请选择项目，打勾表示）： 1．通气功能（常规肺功能、流速容量环）□2．支气管扩张试验□3．残气量／肺总量□4.弥散功能障碍□5．支气管激发试验□肺功能检测是呼吸系统疾病最常用的功能诊断方法之一，可以用来诊断肺及气道的病变程度与部位，鉴别呼吸困难的原因，评估哮喘、慢阻肺、肺间质疾病等患者的病