痴呆诊断与鉴别诊断.pptxVIP

痴呆的诊断与鉴别;概念;病因学分类;病因学分类;病因学分类;认知功能相关区域;常见痴呆的脑萎缩区域及机制;痴呆的诊断思路;痴呆的病因诊断步骤;病史，体格检查和神经心理学评估;神经心理评估工具;一、认知损害筛查工具;（1）共11项提问，总分30分。包括对定向力、瞬时回忆、注意力和计算能力、短时记忆、语言（命名、复述、阅读、书写、理解）、视空间觉的评估，得分越高认知功能越好。

（2）评分标准：

文盲≤17/18分

小学≤19/20分

中学（包括中专）≤22分

大学（包括大专）≤24/25分

轻度痴呆21~24分；中度痴呆11~20分；重度痴呆≤10分;蒙特利尔认知评估（MoCA）;画钟试验-2:45;二、认知功能评估诊断工具;三、日常生活能力评估;日常生活能力量表，ADL

;神经精神科问卷，NPI;评分方法;五、总体功能评估;六、痴呆分级;临床痴呆量表，CDR;七、鉴别与排除量表;Hachinski缺血指数，HIS;痴呆的诊断标准;痴呆的诊断标准(ICD-10);痴呆的诊断标准(DSM-IV-R);临床常见痴呆的诊断;阿尔茨海默病

(Alzheimer病，AD);以进行性认知功能障碍和行为损害为特点的神经系统退行性疾病

临床表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。

痴呆最常见的类型

Alzheimer(1907)首先描述;流行病学;家族性Alzheimer病(familialAlzheimerdisease,

FAD)

常染色体显性遗传;淀粉样蛋白生成和沉积;AD大体病理特征:脑萎缩以颞叶特别是海马为主;AD的组织病理学特征;AD起病隐匿，持续进行性发展;晚期;神经心理学检查:认知功能障碍明显;1.诊断;常用的诊断标准:

国际疾病分类第十版(ICD-10)

美国精神病学会精神障碍诊断&统计手册

(DSM-Ⅳ-R)

美国神经病学\语言障碍&卒中-老年性痴呆

和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)

国际工作组（IWG）及美国国家老龄问题研究所-阿尔茨海默病协会诊断标准（IWG-2）

;NINCDS—ADRDA临床诊断标准;C.支持可能诊断标准

特殊认知功能的进行性衰退（如：失语、失用、失认）

影响日常生活能力，且有行为的改变

家族中有类似病人

实验室检查结果：腰穿脑压正常。脑电图正常或无特异性改变，如慢波增加；CT或MRI证实有脑萎缩，且随诊检查有进行性加重;NINCDS—ADRDA临床诊断标准;1984年制订的标准。被称为AD病人诊断的“金”标准。其诊断准确率达80％-100％，敏感性达81％-88％，特异性达90％

随着对AD神经心理学特征、影像学特征及外周标志物的研究，2007年《LancetNeurol》刊载了修订NINCDS-ADRDA标准的新AD诊断标准。该标准直接以AD的临床特征和客观标记物为诊断条件，有利于对AD的早期诊断和提高诊断的特异性。;NINCDS–ADRDA修订研究用AD诊断标准;2.支持条件

①存在内颞叶萎缩

MRI定性或定量测量发现海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小（参考同年龄人群的常模）

②脑脊液生物标记异常

Aβ1-42降低、总tau(t-tau)或磷酸化tau(p-tau)增高，或三者同时存在

③D-PET的特殊表现

双侧颞叶糖代谢减低

其它有效的配体，如FDDNP预见AD病理的改变

④直系亲属中有已证实的常染色体显性遗传突变导致的AD;3.排除标准：

（1）病史

①突然起病

②早期出现以下症状：步态异常、癫痫、行为异常

（2）临床特征

①局灶性神经系统体征：偏瘫、感觉障碍、视野缺损

②早期出现的锥体外系体征

（3）其他可以解释患者记忆障碍和相关症状的疾病

①AD以外的痴呆；②抑郁；③脑血管病；④中毒和代谢性疾病；⑤MRIFLAIR加权像或T2加权像显示与感染或血管病变一致的内侧颞叶异常;2.鉴别诊断;生活护理

非药物治疗

药物治疗

支持治疗;药物治疗;血管性痴呆;概念;1.病因;梗死脑组织过大

关键部位梗死:额叶\颞叶&边缘

;有卒中史;表16-2.血管性痴呆临床表现与病变部位关系;诊断;VaD诊断标准：;A.很可能的缺血性血管性痴呆（probableIVD）诊断标准:

1.包括以下三项:

（1）痴呆：由病史和床旁简单的认知检查或标准的、详细的认知评估证实患者的认知能力较以往减退，并广泛影响患者的日常生活，这种认知损害不局限