透析病人消化道出血的治疗课件.ppt

3、透析时肝素或者某些抗凝血药物的使用。透析时为了减少血路管道的血栓的形成，抑制血小板与透析膜接触时的激活，改善透析效果，常在透析时使用肝素等抗凝剂抗凝，由于长期维持性透析，易诱发消化道出血。 * ppt课件 4、血清中的胃泌素大量累积。胃和十二指肠溃疡病变发生与高促胃液素血症有关。由于胃泌素主要在肾脏内灭活，肾衰患者的这一能力受到阻碍，此时血清中的胃泌素大量累积，胃泌素的增加引起胃酸分泌的增加同时还降低幽门括约肌的张力，从而导致发生胃溃疡以及胆汁反流，胆汁中的卵磷脂和磷脂酶A所产生的溶血卵磷脂对胃黏膜有很强的伤害。 * ppt课件 5、基础性疾病的影响。例如：尿毒症患者常合并 贫血、营养不良、低蛋白血症、钙磷代谢失调、高血压、饮食不当等都可诱发或加重出血。 * ppt课件 呕血与便血: 1 上消化道出血是否呕血取决于 1) 量： 胃内存血大于300ml左右。2) 部位：幽门以上部位。 非绝对：如出血量小或速度较慢可不呕 血，而幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃而呕出。 2 上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。量小、时间长为咖啡色；量大时间短为鲜红色。3 红细胞中血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋（hematin）而致4 呕血后4小时即可出现黑便。 * ppt课件 呕血与便血: 1 便血 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.出血量不多则全身症状不明显，如短期 内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。 二．临床症状 * ppt课件 呕血与便血: 小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上消化道出血，下消化道出血血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并有特殊的腥臭味。 * ppt课件 全身症状:量不大但反复或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风样杂音。急性大量出血早期可无明显变化，3～4小时后才出现贫血，为正细胞正血色素性贫血，24小时后网织红细胞升高，4～7天可达5～10%，2～5小时白细胞升高达1020×109/L，2～3天后 恢复正常。 * ppt课件 周围循环衰竭：短时间内大量出血可引起循环衰竭，导致失血性休克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗。 * ppt课件 1.内镜检查是首选的诊断方法 2.血管造影检查的应用 3.胃肠X线检查的应用 4.放射性核素检查的应用 5.鼻胃管抽吸的应用 6.血（便）常规、生化等 * ppt课件 对呕血,黑粪病人在纠正休克,稳定生命体征原则下,应在出血的24小时内进行急诊胃镜检查 在排除上消化道疾病之后,或者是单纯便血病人,应在做好肠道清洁准备的前提下,尽早进行大肠镜检查,以了解结、直肠有否出血病变 在排除大肠疾病之后,考虑小肠是出血之所在,应进一步作小肠镜,小肠灌钡造 影,血管造影和核素扫描等 注: 绝大部分(90%以上)出血来自上消化道和大肠疾病 * ppt课件 估计出血病变位于空肠或回肠,可选择肠系膜上动脉造影,对小肠肿瘤和血管畸形有诊断价值 * ppt课件 (3) 胃肠X线检查的应用 包括钡餐造影,小肠造影和结肠灌钡造影 (4)放射性核素检查的应用 (5) 鼻胃管抽吸的应用 * ppt课件 （一）呕血，黑便与便血的分析 （二）大量出血的早期识别 （三）出血程度的估计 （四）病史是诊断的基础  * ppt课件 透析患者消化道出血的治疗 * ppt课件 维持性血液透析患者由于肾功能损害严重，贫血及营养不良，凝血功能障碍，低钙，高胃泌素血症，继发性甲状旁腺功能亢进，透析不充分，Hp 感染等多因素共同作用，使上消化道出血的概率增加。 上消化道出血是尿毒症常见的并发症，不仅发病率高，严重者甚至可危及生命，约占尿毒症死亡总数的5%左右。 * ppt课件 原因是多方面的，维持性血液透析患者发生上消化道出血的原因，除与原发或继发某些疾病有关外，还与尿毒症本身代谢异常和透析相关因素有关。 * ppt课件 上消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。最常见的是