危重病人抢救流程.docVIP

建立静脉输液通道，遵医嘱用药 ↓ 头部置冰袋或戴冰帽 ↓ 观察病情变化、心电示波 ↓ 做好抢救记录 三〕急性心肌梗死抢救 【适用范围】发生典型或不典型的急性心肌梗死〔acute myocardial infarction，AMI〕的患者 【目的】维持心脏功能，改善心肌供血，防止梗死范围扩大。 【抢救步骤】 对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。典型AMI为： eq \o\ac(○,1)胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感； eq \o\ac(○,2)特征性的心电图改变，即异常Q涉及持续、进行性的ST段弓背向上抬高； eq \o\ac(○,3)血清心肌酶显著增高。上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI。 吸氧。 切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5~10mg，或肌内注射哌替啶50~100mg，必要时2~4h重复1次。 再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶100万~150万U，30min滴完。或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。 抗凝治疗。肝素每小时750~1000U静滴，共用2d，保持凝血时间在正常值的1.5~2倍。 防治心律失常。如心率超过70次/min，有室性期前收缩或短阵室速，那么立即用利多卡因50~100mg加葡萄糖液20ml静脉注射，然后按1~4mg/min静脉滴注。 控制休克与心力衰竭。准确记录24h出入量，严格控制输液速度，限制入量。 防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。静滴改良极化液，以10%葡萄糖液500ml加10%氯化钾10~15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5~10mg静脉滴注。 【抢救流程】 患者平卧 ↓ ↓ 吸氧2L/min ↓ 了解胸痛情况、止痛 ↓ 建立静脉通道 ↓ 静滴尿激酶，再灌注治疗 ↓ 静滴肝素抗凝治疗 ↓ 评 估 患 者 临 床 症 状 ↓ ↓ ↓ ↓ 无并发症 心律失常 心衰 心源性休克 ↓ ↓ ↓ ↓ 测血压1次/30min 遵医嘱应用 抬高床头、吸氧3~4L/min 遵 抗心律失常 医嘱应用血管活性药物 ↓ ↓ ↓ 遵医嘱应用除颤仪、临时起搏器 遵医嘱应用强心、 血压利尿、扩血管药物 低， 准备主动脉内球囊反搏〔intra-aortic ballon counterpulsation，IABP〕漂浮导管术 ↓ 监测氧饱和度低，准备气管插管术 ↓ ↓ ↓ ↓ 四〕 快速性心律失常抢救 【适用范围】 发生室上性心动过速、房颤或房扑及室颤的患者。 【目的】尽快抢救心律失常，维持心脏射血功能，改善心律失常对循环功能的影响 【抢救步骤】 根据心律失常不同类型，采取相应抢救措施 室上性心动过速、房颤或房扑 eq \o\ac(○,1)立即给患者吸氧，建立静脉输液通路。 eq \o\ac(○,2)遵医嘱静滴抗心律失常药物，观察用药效果。 eq \o\ac(○,3)垫心脏按压板，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。 迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。 【抢救流程】 评估：心律失常类型、血压、病症、既往有效治疗措施 ↓ ↓ ↓ 室上性心动过速、 室速、室颤发作时 快速房颤 性心律失常发作间隙期 房扑发作时 ↓ ↓ ↓ 吸氧，开放静脉通道 准确判断心电示波 抗心律失常药物治疗的护理 进行非同步电除颤 心理护理 ↓ ↓ ↓ 观察用药反响 持续性室颤、室速按 射频消融术，安装埋藏式 需要除颤3次 心脏复律除器 〔implantable cardi