经外周静脉留置针输注去甲肾上腺素的护理安全管理.ppt

经外周静脉留置针输注去甲肾上腺素的护理安全管理 休克（shock）是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。此时机体功能失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。 休克 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素是治疗休克常用药物，能够有效维持重要器官的灌注，但在输注去甲肾上腺素时，由于其属于强酸类药物，一旦药物外渗，会造成各种不良反应。 去甲肾上腺素的应用 临床常使用缩血管药物以升高血压，维持重要器官的灌注。去甲肾上腺素改善内脏灌注和组织氧合方面优于多巴胺，并能减慢心率，减少心肌和组织耗氧量，在肾功能保护方面也可能优于多巴胺因此目前临床多使用去甲肾上腺素治疗休克。抢救室或家属经反复沟通后仍拒绝使用深静脉时，使用外周静脉留置针进行输液。期间我们要做好安全管理。 去甲肾上腺素的应用 药理：强烈的肾上腺素a受体激动药，同时也激动β受体，通过a受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排血量增加，用量按每分钟0.4ug/kg时，β受体激动为主；用较大剂量时，以a受体激动为主。 护理 做好用药不良反应告知 用药前告知家属，去甲肾上腺素为缩血管药 物，通过外周静脉输注使用可能发生局部疼痛和 坏死，并签署“特殊药物告知单”。用药时嘱患者 尽可能卧床，如需起床、翻身、移动肢体时，动作应 缓慢，防止引起体位性低血压及药液外渗，如 穿刺部位发生红、肿、热、痛或苍白，及时告知 护士。 护理 穿刺部位选择 穿刺部位选择上臂背侧或肘部较粗大、弹性 好的血管穿刺，穿刺一针见血，确认针头在血管 内、回血通畅后方可用药，留置针用透明敷贴固 定，以便观察局部情况，注明穿刺时间。 留置两条静脉通路，交替使用。 护理 加强巡视，防止外渗 使用去甲肾上腺素时在输液袋上贴好“特殊药物”标志，以提醒护士加强巡视，每30 ～ 60 min 观察穿刺点情况，无苍白、发红、肿胀、疼痛，确认有回血方可继续使用，同一部位输液持续时间在无任何异常情况下超过12 h 应尽量更换输液部位，防止局部组织缺血，情况允许尽早进行深静脉置管。观察过程中一旦发现渗出，立即拔针，更换注射部位，予金黄膏外敷，每4 ～ 6 h 更换观察1 次。 护理 加强培训和风险教育 护士作为药物治疗的执行者及监护者起关键的作用，是护理风险管理中最为关键和可控的因素。护理管理者要加强对护理人员专业知识水平培训，提高其对血管活性药物的特性及使用方法的认识。护理管理者可组织护理人员进行经常性法制、法规教育，增强法律意识，使护理人员明确角色责任和工作中潜在的风险，并将风险意识贯穿于护理工作的每一环节，对已发生的风险事件，则作为反面教育素材，进行教育，防患于未然。 病情观察 密切观察患者生命体征变化，连续动态的监测患者心率、血压变化是去甲肾上腺素用药安全的保证。由医生与护士进行商讨，根据患者基础血压、病情设立血压监测目标值，护士根据目标值及时调整去甲肾上腺素用量，避免血压骤升或骤降的现象。调整剂量时，以0.01～0.05μg/kg·min为单位逐渐增减。在调整药物用量期间，每2～3 min测量一次无创血压；相对稳定期，每10～15min测量血压的变化，在翻身或帮助患者变换体位前后，检查静脉管路通畅情况并及时测量血压，了解血压变化情况。 护理 严格执行交接班制度 每班进行严格交接，检查管道通畅及管路标识情况，若深静脉导管内见有回血，应及时正确处理，切记勿按微量泵上的“Fast”键将回血推入体内，以免造成不良后果。每天更换延长管、三通管，减少深静脉导管血流相关性感染。 护理 皮肤护理 去甲肾上腺素可激动血管的α受体，除冠状动脉外，几乎所有的小动脉和小静脉出现强烈收缩，皮肤、粘膜血管收缩最明显，故应密切观察四肢末梢皮温、色泽情况，必要时可予保暖。每班严格执行翻身制度，重点检查受压部位皮肤情况，对于病情不稳定，需严格限制翻身者，可予水胶敷料贴于受压部位，保护皮肤。 护理 酚妥拉明早期应用:立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理盐水10m~15ml作局部环形封闭或采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)局部湿热敷(40℃左右),禁止冰敷（以免加重血管收缩加快坏死。），或用 10 mg 山莨菪碱加生理盐水 1 mL 配成 0.5% 的稀释液湿敷。 可配合水胶体敷料+俞肤宁外涂 原理:酚妥拉明能阻断a受体的兴奋作用,扩张血管,使周围血管痉挛解除,改善微循环。 规格：1ml：10mg 外渗后的处理