赤壁市中医医院血液透析室感染管理质量评价标准.docVIP

赤壁市中医?医院血液透?析室感染管?理质量评价?标准〔试行〕〔100分〕 时间： 总分： 工程 评价标准及?内容 分数 扣分标准 得分 一、布局设置 8 1.区域划分清?楚：严格区分清?洁区、相对污染区?和污染区，工作人员和?病人进入透?析区的通道?宜分别设置?。 4 一项不合要?求扣2分 2.布局合理，设普通病人?血液净化区?、隔离病人血?液净化间〔区〕。治疗室、复用室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分?开设置。 4 一项不合要?求扣2分 二、制度 4 有血透室医?院感染管理?制度、消毒隔离制?度、透析液及透?析用水质量?监测制度、医疗废物管?理制度、医务人员职?业暴露防护?制度、突发事件应?急预案等。 4 一项不合要?求扣2分 三血液透析?器的复用 40 1.复用前应向?患者或其委?托人说明复?用的意义及?可能遇到的?不可预知的?危害，可选择是否?复用并签署?知情同意书?。 10 缺一份扣2?分 2.乙型肝炎病?毒标志物阳?性患者、丙肝、艾滋病病毒?携带者或艾?滋病患者和?其他可能通?过血液传播?传染病的患?者使用过的?血液透析器?不能复用。透析管路禁?止复用。透析管路预?冲洗后必须?4小时内使?用。 10 有复用者扣?10分 3.血液透析器?复用只能用?于同一患者?；标签〔包括姓名、病历号、使用次数、复用日期及?时间〕必须保持〔复用前后〕字迹清晰，标签不能覆?盖产品型号?、批号、血液及透析?液流向等相?关信息。 10 一项不合要?求扣分 4.根据血液透?析器TCV?、膜的完整性?试验和外观?检查来决定?血液透析器?可否复用，三项中任一?项不符合要?求，那么废弃该透?析器。采用半自动?复用程序，低通量血液?透析器复用?次数不超过?5次；高通量血液?透析器复用?次数不超过?10次；采用自动复?用程序，低通量血液?透析器复用?次数不超过?10次，高通量血液?透析器复用?次数不超过?20次。 10 一项不合要?求扣2分 四、感染控制 36 1.进入血透室?应严格洗手?，更换工作服?、换工作鞋，治疗操作时?戴工作帽、口罩，必要时戴手?套。 4 一项不合要?求扣2分 2.血液透析区?设非手触式?水龙头、流动水洗手?设施及干手?设施，备有速手消?毒剂。对不同患者?进行操作时?，必须更换手?套并洗手。 4 一项不合要?求扣2分 3.乙型肝炎病?毒、丙型肝炎病?毒、毒病螺旋体?及艾滋病病?毒感染的患?者应当分别?在各自隔离?透析治疗间?〔区〕进行专机血?液透析，各治疗间〔区〕的血液透析?机专用。隔离透析间?〔区〕诊疗护理用?品、仪器专用，工作人员相?对固定。 4 一项不合要?求扣2分 4.对所有初次?透析的患者?进行乙型肝?炎病毒、丙型肝炎病?毒、梅毒、艾滋病病毒?感染的相关?检查，长期透析病?人每半年复?查1次。 4 一项不合要?求扣2分 5.定期对医务?人员进行健?康检查，必要时，对有关人员?进行免疫接?种。 4 不合要求扣?2分 6.医疗废物按?照?湖北省医院?感染管理质?量评价标准??中医疗废物?管理的要求?处置。 4 一项不合要?求扣2分 工程 评价标准及?内容 分数 扣分标准 7.每次透析结?束后，应当对透析?单元内透析?机等设备设?施外表、物品外表进?行擦拭消毒?，对透析机进?行有效的水?路消毒，对透析单元?地面进行清?洁，地面有血液?、体液及分泌?物污染时使?用消毒擦拭?。患者使用的?床单、被套、枕套等物品?应当一人一?用一更换。 4 一项不合要?求扣2分 8.应当根据设?备要求定期?对水处理系?统进行冲洗?消毒，并定期进行?水质检测。每次冲洗消?毒后应当测?定管路中消?毒液残留量?，确保平安。 4 一项不合要?求扣2分 9.浓缩液B液?必须现用现?配，保存不超过?24h。 4 一项不合要?求扣2分 四、监测 12 1.每月对透析?用水〔反渗水〕进行细菌培?养，要求细菌数?＜200cf?u/ml；采样部位为?反渗水输水?管路的末端?。每台透析机?每年至少监?测1次 6 一项不合要?求扣2分 2.每季度进行?透析用水〔反渗水〕内毒素检测?：内毒素含量?<2EU/ml。注：采样部位同?上。每台透析机?每年至少监?测1次。 6 一项不合要?求扣2分