手术室护士经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合.ppt

仁爱　诚信　奉献 和谐　精业　创新 经皮肾镜钬激光碎石术的 手术配合 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 概 述 经皮肾镜技术已经是腔内泌尿外科技术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，已彻底改变了传统的开放手术治疗模式。 它是通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用碎石机器对肾结石、输尿管上端结石进行处理的新技术，只有需要同时进行解剖重建的结石患者才考虑开放手术。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 优点 创伤轻微，出血少，并发症低，可将创伤减至最轻微。 病人手术安全性高、手术适应症广、结石清除率高，缩短住院时间，易为病人接受，术后瘢痕组织增生少。 与体外冲击波碎石和开放手术相比，能直视下发现结石并碎石取石。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 适应症 1．直径大于2cm肾结石 2．多发性肾结石 3．铸型结石包括完全性和不完全性铸型结石。 4．开放手术后肾内残留、复发性结石 5．体外冲击波碎石术难以粉碎或治疗失败的结石 6．有症状的肾盏或肾盏憩室结石 7．特殊类型肾结石：孤立肾、马蹄肾、移植肾合并结石 8．输尿管镜治疗失败及体外冲击波碎石术后上段输尿管石街 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 出血性疾病，长期服用抗凝药需停药1-2周以上 严重心肺疾患，不能耐受该手术 严重高血压、糖尿病未纠正 结石合并同侧肾肿瘤 极度肥胖，皮肾通道建立困难 盆腔异位肾脏，穿刺途径可能通过腹腔，为相对禁忌证 脊柱后凸、侧弯畸形患者，可以取侧卧或半平卧体位，使用B超定位，已不再列为经皮肾镜手术禁忌症。 禁忌症 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 手术物品准备 1 仪器设备的准备 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 腔镜机组一套 钬激光碎石机 加压灌注泵 B超机 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 2 内镜器械的准备 输尿管镜 钬激光光纤 穿刺套件 斑马导丝 导引钢丝 膀胱镜鞘 泌尿科30度镜 取石钳 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 一般物品的准备 电切包，剖腹单，手术衣，脚套六尺巾，六尺巾、输尿管导管，输血器，头皮针，等渗冲洗液，冲洗管路，脑外科抗菌膜，气囊导尿管，石蜡油，隔离巾、进口输尿管支架 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 手术体位 截石位 俯卧位 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 膀胱截石位最重要的是患者双腿的摆放，在麻醉状态下，关节韧带、肌肉呈松弛状态，意识清醒时做不到的关节活动都会成为可能，要注意关节和肢体应维持正常的生理状态和功能位，避免过度牵拉，应遵循两个原则。 一 截石位的摆放原则 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 1 “坐姿下躺”原则：即膀胱结石位是水平位的人体两腿分开、身体与大腿呈90度、大腿与小腿呈90度的端坐状态。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 2 “T-K-0”连线原则：即患者的足尖、膝关节、对侧的肩在一条直线上，如果腿部外展程度超过“T-K-O”连线，就有可能造成股骨颈骨折。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 腿部安置时还应注意两点： 1）双腿外展时，避免外旋。 2）托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同时避免托腿板边缘压迫腘窝。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 二 俯卧位的摆放原则 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 1 头颈部 俯卧位安置头部时，一定要注意保护好患者的眼睛，如果眼部长时间受压会缺血缺氧而发生眼部失明，因此在摆放头部时，一方面应注意闭合患者双眼，避免角膜损伤；另一方面前额的支撑点注意不要低于患者眼眶，避免对眼部造成损害。头面部的支撑点应选择前额、两颊及下颌，避免对颧骨的直接压迫，同时下颌部支撑应避开患者口唇。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 胸腹部 俯卧位时，要避免对胸部、腹部脏器的压迫，同时 也要避免乳腺和生殖腺受压。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 3 上肢 俯卧位时手臂置于头部上方时，摆放原则应为远端关节低于近端关节，即腕关节低于肘关节，肘关节低于肩关节，肩关节、肘关节呈90°，同时要避免体位架边角压迫上臂靠近腋窝的位置，以免压迫臂丛神经及腋动脉。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 4 下肢 保持其功能位，于膝下垫凝胶垫，两脚略分开，足尖自然下垂。腿部的约束应注意约束带不要压迫腘窝部位。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新