热射病规范化诊断与治疗专家共识课件.pptx

1　概述;劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS) 是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。EHS是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达50％以上。常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员;热适应(heat adaptation） 是指长期在热环境中生活人群的热耐受能力比短期进入热环境人员明显增强的生物学现象，是经过若干代的适应作用，对热气候建立起来的稳定的协调关系。热适应不仅限于生理功能方面，在机体外形、器官结构方面也有相应的变化，具有稳固的基因基础，具备可遗传的特点，因此又称生物性热适应;习服(acclimatization) 是训练与运动生理学范畴的重要概念，指人员适应某种特定环境的状态 热习服(heat acclimatization) 是后天获得的、机体对热环境刺激的保护性生理反应，又称获得性热适应或生理性热适应。热习服具有可产生、可加强、可脱失的特点。热习服是在一定的理论指导与医学监测下，使有关人员对热环境达到更为适应状态的过程 脱习服(deacclimatization) 是指一旦热刺激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，恢复到习服前水平;2　热射病流行病学特点;2.2　易感因素 个体因素：①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；②脱水；③睡眠不足；④缺乏热习服训练；⑤肥胖；⑥低血钾 环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射 组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训练和休息周期，补水不足 易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关;3 临床表现;轻症中暑　 除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复;重症中暑 热痉挛　是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大??出汗且仅补水者 临床表现 于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木 救治原则 迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水(0.9%NaCl溶液)，并做好积极转运准备;热衰竭　指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。 临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。体温升高，无明显神经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病。故应立即送往医院救治。;暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床 表现者： 上述检查有3项异常者，即可诊断DIC。 2　循环监测与液体复苏 如果患者出现腹胀、腹痛加重，特别是腹腔压力升高时，要停止肠内营养。 如其他器官均恢复正常，仅肾功能不能恢复的患者，可考虑行血液透析或腹膜透析维持治疗。 如有条件可行血栓弹力图(TEG)、凝血和血小板功能分析仪(Sonoclot)检查。 ③机体损伤程度：包括严重凝血功能紊乱、急性肾衰竭、代谢性酸中毒、CK升高＞10000U/L、肝酶升高>3000U/L。 ④中枢神经系统：出现昏迷及昏迷持续时间。 首次用药后如抽搐不能控制，可在20min后再静注10mg，24h总量不超过40~50mg； 9%NaCl溶液)，并做好积极转运准备 救治原则：①迅速降温； 8　肠内营养　如患者血流动力学及内环境稳定且无消化道出血和麻痹性肠梗阻，应尽早给予肠内营养。 即重症中暑是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征 (1)丙泊酚：成人0. ③机体损伤程度：包括严重凝血功能紊乱、急性肾衰竭、代谢性酸中毒、CK升高＞10000U/L、肝酶升高>3000U/L。 ②有明显呼吸窘迫，达到重症ARDS诊断标准。 ④中枢神经系统：出现昏迷及昏迷持续时间。 上述检查有3项异常者，即可诊断DIC。 尿Mb＞50 0ng/ml，最高可达50000ng /ml或更高。 常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员;热射病　热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不同，临床表现也有所不同 1.劳力型热射病　见于健康年轻人(如参加训练