耳鼻喉科常见疾病 (2).ppt

临床症状及检查所见随病理改变而不同，一般分为以下四期： 早期：鼓室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛，一般无明显全身症状，或有低热。 检查：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察。 　　 第30页，共65页，2022年，5月20日，20点42分，星期五 中期：炎症继续发展，症状随之加重，耳痛剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显，可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安，体温可高达40℃。惊厥，伴呕吐、腹泻等消化道症状。 检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。 第31页，共65页，2022年，5月20日，20点42分，星期五 晚期：鼓室积脓增加，鼓膜毛细血管受压，出现小静脉血栓性静脉炎，局部坏死溃破。致鼓膜穿孔，脓液由此外泄。由于脓液得以引流，局部症状和全身症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为粘脓性或脓性 检查：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出。听力检查呈传导性耳聋。 第32页，共65页，2022年，5月20日，20点42分，星期五 恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。 检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥 第33页，共65页，2022年，5月20日，20点42分，星期五 【治疗】 治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。 第34页，共65页，2022年，5月20日，20点42分，星期五 全身治疗： （一） 早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染，直至症状消退后5～7日停药，务求彻底治愈。一般可用青霉素、磺胺异恶唑、头孢菌素类药物等。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用针对性抗生素。 （二） 理疗，如红外线、超短波等，有助于炎症吸收。 （三） 全身支持疗法，注意休息，调节饮食。 第35页，共65页，2022年，5月20日，20点42分，星期五 局部治疗 （一）鼓膜穿孔前： 1. 1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药，因该药遇脓液后释放出石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。 2.鼓膜切开术：如全身局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后明显减轻；或穿孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但非需即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。 第36页，共65页，2022年，5月20日，20点42分，星期五 （二）鼓膜穿孔后： 1.先以3%双氧水清洗，并拭净外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用。 　2.局部用药以抗生素滴耳液为主，每日3～4次，避免使用耳毒性的滴耳夜。恢复期，可选用4%硼酸甘油、2.5～5%氯霉素甘油等滴耳，便于消肿、干耳。 3.感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术。 病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 第37页，共65页，2022年，5月20日，20点42分，星期五 【预防】 锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。 广泛开展各种传染病的预防接种工作。 陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。 第38页，共65页，2022年，5月20日，20点42分，星期五 第五节 细菌性结膜炎 一、急性卡他性结膜炎（acute catarrhat conjunctivitis） 【病因】 本病是由细菌感染引起，是一种常见的传染性眼病，俗称“红眼”或“火眼”。常见的细菌有科-韦（Koch-Weeks）杆菌、肺炎双球菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季节流行，但由肺炎双球菌引起者多见于冬季。 第39页，共65页，2022年，5月20日，20点42分，星期五 【临床表现】 潜伏期1-3天，急性发病，两眼同时或先后相隔1-2天发病。患者自觉刺痒及异物感，进而烧灼、畏光、眼睑因肿胀难于睁开。有时因分泌过多感到视力模糊，出现虹视，除去分泌物后，视力立即恢复。 第40页，共65页，2022年，5月20日，20点42分，星期五 分泌物为粘液或粘液脓性，可粘着睑缘及睫毛，晨起封闭睑裂。重者分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜，附着在睑膜结膜的表面，很易用镊子剥离，留下有轻微的出血面，但无组织缺损。检查时，应与真膜区别，后者呈灰黄色，由白喉杆菌引起，为大量的纤维蛋白与坏死的