儿童严重过敏反应急救课件.ppt

处理原则 关键是早期治疗，首选肾上腺素 早期使用肾上腺素可以改善预后 其他药物均为辅助治疗作用 * . 处理原则 肾上腺素适应症： 有呼吸和/或循环系统症状的严重过敏反应 如果患儿多次发作以严重腹痛为首发表现的严重过敏反应，当患儿在接触同样变应原并出现严重腹痛时应考虑及早使用肾上腺素。 有哮喘病史，在接触变应原后出现严重哮喘也应该考虑及早使用肾上腺素 * . 处理原则 肾上腺素禁忌症 儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌症 极少数情况：如有肥厚性心肌病的患儿有发生心动过速等心律失常的危险。 * . 处理原则 肾上腺素的用药途径 1.肌肉注射： 作为首选，快速起效，10分钟达峰浓度 1：1000的肾上腺素（原液）以0.01ml/kg的剂量 给予，单次最大剂量0.5mg。 比皮下用药迅速有效，比静脉用药 更加安全且作用时间更长 最佳注射部位大腿前外侧肌肉 * . 处理原则 肾上腺素的用药途径 2.静脉输液（慎用）： 肌肉注射不见效，或有循环衰竭等，应有血压监测及持续心电监护 3.呼吸道使用： 雾化吸入肾上腺素因剂量低，不足以产生全身效应 雾化吸入的肾上腺素对于口腔肿胀或水肿可能有效。 * . 处理原则 肾上腺素治疗严重过敏反应机制： 激动α受体，收缩小动脉和毛细血管括约肌，降低毛细血管通透性 激动β1受体，改善心功能 激动β2受体，缓解支气管痉挛，并能抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质，还可使支气管粘膜收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿 * . . * - * k * 儿童严重过敏反应急救 儿童急诊科 陈泗虎 * . 病例 概念 临床表现 诊断 处理原则 主要内容 * . 病例1 患儿，女，3月，“全身皮疹1小时余，气促半小时。”入院 现病史：患儿1小时余前喂食奶粉后立即出现皮疹，初为背部渐波散至躯干、双下肢及颜面部，半小时前出现气促，喉头痰鸣明显，声音稍嘶哑。急来我院门诊就诊，门诊考虑病情重，收住抢救室。 查体：T37.6℃，HR176bpm，RR58bpm，BP：76/51mmHg，Wt6kg，神志清，精神稍软，全身可见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，口唇稍红润，呼吸促，三凹征（+），两肺呼吸音粗，对称，可及吸气性喉鸣音，心音中等，心律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肢端暖，四肢活动可。 * . 病例2 患儿，女，4岁，因“发热半天，输液后皮疹约10分钟”入院。 现病史：患儿半天前出现发热，体温最高39.5摄氏度，伴咳嗽，较剧，痰不易咳出，咳吐2次，有流涕，无腹泻，无神软，无皮疹，遂至我院门诊就诊，考虑“呼吸道感染”，予“头孢噻肟针、地塞米松针、沐舒坦针”等治疗，输注头孢噻肟针（约7-8分钟）后，患儿出现全身皮疹，呈风团样，稍有痒感，面色潮红，眼睑浮肿，自觉咽痛，自觉寒冷，呼吸稍促，伴喘息，双结膜充血，咳嗽加重，无发绀，考虑患儿病情重，收住抢救室。 查体：T38.4℃，HR 156bpm， R 42bpm，Bp 70/52mmHg，WT：20kg，神志清，精神软，急性面容，面色潮红，颜面浮肿，全身可见风团样皮疹，肢端、会阴部、腹股沟肿胀，口唇苍白，扁桃体II肿大，无脓点，呼吸促，三凹征（+-），两肺呼吸音粗，可及吸气性高调哮鸣音、痰鸣音、中小湿罗音，心音中等，律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，NS（-）。 * . 病例3 患儿，男，10岁，因“蜜蜂叮咬1小时余”入院。 患儿1小时余前在家中被毒蜂叮咬1次，10余分钟后出现全身皮疹，伴瘙痒，有咽痛，呼吸稍促，患儿家属急带患儿来我院急门诊就诊，分诊护士考虑病情重，收住抢救室。 既往史：患儿有青霉素及头孢类抗生素过敏史。 查体：T：37.6℃（耳），P：110次/分，R34次/分，血压 102/53mmHg，体重：35Kg，神志清，精神软，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颜面部，躯干部，四肢可见风团样皮疹，高出皮面，融合成片，浅表未触及淋巴结肿大，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音中，律齐，心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，四肢活动可，NS（-），肢端暖。 * . 初步诊断？ 处理原则：扩容？激素？雾化？异丙嗪针？肾上腺素针？ * 概念 严重的，有潜在生命威胁的全身系统的过敏反应 发病突然，进展迅速，如不及时处理，极易造成死亡，引发医疗纠纷 30%有再次发作（双相反应） 过敏原（食物，药物及昆虫叮咬） * . 临床表现 皮肤黏膜 呼吸系统 循环系统 胃肠道 神经系统 其他 * . 临床表现 皮肤黏膜（90%） 发红 对温暖敏感 瘙痒 荨麻疹 血管神经性水肿 * . 临床表现 呼吸系统（上呼吸道） 声