产后出血课件.ppt

产后出血 一、定义 二、病因 三、临床表现及诊断 四、失血量的测定及估计 五、明确病因 六、预防 七、治疗原则 八、护理措施 一 、定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。主要发生在第三产程和产后2小时内 晚期产后出血：产后24小时后到产褥期阴道大量流血者。 我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%。 预后: 与失血量、失血速度及产妇体质有关。 失血性休克—死亡：短时间内大量出血 席恩综合征（Sheehansyndrome）：产妇短时大量失血，休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退。 贫血:抵抗力差，易感染等 应重视产后出血的防治 二、病因 子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因. ⑴子宫收缩乏力 全身因素: 精神过度、临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产程长、合并慢性病等。 局部因素： ①子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展。 ②子宫肌纤维发育不良子宫畸形、子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩。 ③子宫肌水肿及渗血。妊高征、严重贫血、 子宫胎盘卒中。 ④前置胎盘：前置胎盘附着于子宫下段血窦不宜关闭等 。 ⑵胎盘因素： 胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带。 胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等。 胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，粗暴按摩 胎盘粘连和植入：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层。 胎盘和胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响宫缩而出血。 ⑶软产道损伤：胎儿一娩出即出现阴道的大量出血 鲜红色，包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段的裂 伤。 宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当 ⑷凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再障重症肝炎均为妊娠禁忌症。 妊娠并发症：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能发生ＤＩＣ凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。 三、产后出血临床表现及诊断 主要表现：为阴道出血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征 症状：面色苍白，出冷汗，心慌，头晕，呼吸急促，软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。 体征：血压下降，脉搏细数，子宫轮廓不清按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软。 四、失血量的测定及估计 1称重法： 分娩后敷料重—分娩前敷料重=失血量（血液比重为1.05G=1ML） 2面积法： 湿透的产包敷料用此法,按事先测定好的血液浸湿敷料、单、巾的面积 来计算,如10cm×10cm为10mL,15cm×15cm为15mL,受敷料吸水量 不同的影响,常常只做大概估计。 3、容积法： 专用的产后接血容器（弯盘）收集血液后量杯测定失血量。 4、血色素：每下降1g约失血500ml 5、休克指数：根据失血性休克程度估计失血量 （粗略估计） 休克指数=脉率/收缩压 对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克。 6、产妇垫：目前常用，能准确测量出血量。 休克指数 (SI) 指数=0.5 为血容量正常 指数=1， 丢失血量10%-30%（500-1500ML） 指数=1.5， 丢失血量30%-50%（1500-2500ML） 指数=2， 丢失血量50%-70%（2500-3500ML） 五、明确病因及临川表现 1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素出血 3、软产道损伤性出血 4、凝血功能障碍 临床表现：1、子宫收缩乏力 ⑴、胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血液流出； ⑵、检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高； ⑶、按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。 ⑷、常为分娩过程中宫缩乏力的延续 临床表现：2、胎盘因素出血 ⑴、胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。 ⑵、如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。 ⑶、胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。 ⑷、徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。 临床表现：3、软产道损伤性出血 软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后 ⑴、宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损 伤。 ⑵、宫颈裂伤多发生在两侧，严重者延及子宫下段。 ⑶、阴道裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴部。 会阴裂伤分3度 I度： 会阴皮