[格式文本]福建省工伤医疗费分割单据.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 2.15分割单据 分割票据内容 原始票据号 原始票据张数：共 张 原始票据合计金额：（人民币） 万 仟 佰 拾 元 角 分 ￥： 原始票据未赔付金额：（人民币） 万 仟 佰 拾 元 角 分 ￥： 填制单位（公章）： 负责人签名（或盖章）： 填制人签名（或盖章）： 福建省工伤医疗费分割单据 分割单据使用说明 根据财务票据管理规范要求，工伤保险待遇申请受理时，医疗票据一般应提交发票原件。但对涉及第三方报销医疗费等特殊情况，如商业保险理赔，可凭保存原始单据的商业保险机构开出的，加盖该机构公章的分割单据及原始票据客户联复印件，并提供申领人的书面情况说明方可受理手续。分割单据要载明票据要素如票据号码、项目、票据总金额、交割票据项目及金额、负责原始票据保管的单位等内容（备注：工伤医疗费分割单据后附发票原件的复印件并加盖赔付单位公章）。 年 月 日—— 年 月 日 接受分割票据单位： 填制日期： 年 月 日 单位：元 姓 名(或单位名称)： 原始票据已赔付金额：（人民币） 万 仟 佰 拾 元 角 分 ￥：