临床必备诀窍如何秒算血管活性药物所需剂量.docx

临床必备窍门怎样秒算血管活性药物所需剂量 临床必备窍门怎样秒算血管活性药物所需剂量 临床必备窍门怎样秒算血管活性药物所需剂量 临床必备窍门#160;怎样秒算血管活性药物所需剂量？ 你是否碰到过这样的问题，一位危重患者同时泵着几种 血管活性药，主任查房时提问你：这个病人血管活性药用量 是多少ug/kg/min呢？ 如果做足功课，查房以前就准备好答案，自然能够冷静应答。又或许你心算超牛，一秒就能算出来。但不是每一个人都有那 么强的大脑，也不是每次都能提早准备好，怎么办？今天教你一招，保证能让你一眼看出答案。临床工作中，尤其是心 血管科室，经常会使用血管活性药，比方多巴胺、肾上腺素、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等等。 这么多的血管活性药，每种药物的规格及剂量范围都不同样， 如多巴胺剂量范围是 1～20ug/kg/min，肾上腺素是 0.01～ 0.2ug/kg/min，这就给使用过程中的剂量计算带来困难。 那么，血管活性药物配置窍门来了！ 配置公式： 体重（kg）＊A（mg）配制成  50ml  溶液，每小时走  Bml， 那这个药物使用的剂量就是  A*B/3  （ug/kg/min  ）。 比如：一位50kg的患者，配置多巴胺溶液，需要的多巴胺 是50＊3（A）=150mg，150mg多巴胺是15ml，再加35 ml  水，配成  50ml  的溶液，每小时走  3ml（B），多巴胺 的剂量就  A是  3（A）*3（B）/3=3ug/kg/min  。 我们能够计算一下，  150mg  多巴胺，配成  50ml  的溶液， 相当于每  ml  溶液含多巴胺  3mg，每小时走  3ml，相当于 每小时使用  9mg  多巴胺，换算成  ug/kg/min  ，就是（  9＊ 1000）ug/（50kg*60min）＝3ug/kg/min。 再比方：一个60kg的病人，需要配置去甲肾上腺素溶液泵 入，需要的去甲肾上腺素是60*0.03mg（A）=1.8mg，相当于0.9ml去甲肾上腺素，再加49.1ml水，配制成50ml溶液，每小时走6ml（B），相当于0.03（A）*6（B）/3=0.06ug/kg/min。 参数A可根据不同的药进行调整。 配置多巴胺，多巴酚丁胺时，A为3，即kg＊3mg/50ml。 配置肾上腺素，去甲肾上腺素时A为0.03，即kg＊ mg/50ml。 配置硝酸甘油，硝普纳时A为0.6，即kg＊0.6mg/50ml。 按照这样的方式配置血管活性药，套用公式A*B/3 ug/kg/min），就能够一眼看出血管活性药使用的剂量了。知道了药物的精准剂量，才能充分体现血管活性药物的量效关系，根据病人用药量的增减，判断病情变化。 下面简单介绍一下临床常用血管活性药的使用以及部分用药领会。 多巴胺 多巴胺能够说是最常用的血管活性药，并且随使用剂量的不 同，会有不同的作用体制。小剂量（1～5）ug/kg/min作用 于多巴胺受体，扩充内脏血管，特别是冠状动脉、肾动脉、 肠系膜动脉，可增加肾小球滤过率，合用于低心排伴肾功能 损害的疾病。中等剂量（5～10）ug/kg/min时，激动心肌β1 受体和促使去甲肾上腺素释放，表现为正性肌力作用。大剂 量时激动α1受体，收缩血管，减少肾脏血流。 临床中中小剂量的多巴胺最常用，取其增加心肌收缩力、扩 张内脏血管的作用。很少使用大剂量的原因是，大剂量主要 用于收缩血管，且其收缩血管的作用不如去甲肾上腺素强， 如果必须要收缩血管，不如使用去甲肾上腺素或其他纯真的 α1受体激动剂如去氧肾上腺素。 2多巴酚丁胺 主要喜悦心脏的β1受体，正性肌力作用较强，而正性频次 的作用相对较弱；剂量范围为2～20μｇ/kg·min常，用剂 量＜10ug/kg·min，可增加心肌收缩力，可增加心排血量和 降低毛细血管楔压。 肾上腺素 拥有强大的α受体和β受体激动作用，是心肺复苏、过敏性 休克、心脏手术围术期循环衰竭时的常用药。其α受体激动 作用可收缩皮肤、黏膜、肾脏血管，增加外周血管阻力，升 高血压。β受体激动时拥有正性肌力和正性频次作用，增加 心肌收缩力，增加心排量，改良重要器官如心脏、大脑的灌 注。 肾上腺素常用剂量范围是0.01～0.2ug/kg·min特，殊情况下 也可增加用量。在抢救严重过敏性休克时，我们肾上腺素曾 用到1ug/kg·min才能维持住血压，自然也同时用了大量的 抗过敏药。 关于心功能特别差，严重低血压，又没有其他方法（如 ECMO，心室协助）协助心脏功能，只能使用药物维持的时 候，肾上腺素也经常用到·min。这么大剂量使用， 在保证心脏、大脑重要器官灌输的同时，也牺牲了肾脏、内 脏、皮肤黏膜等次要器官的灌输。需要积极