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工期顺延申报表
№：CB25— 001
合同名称：
致
（监理机构）：
根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长_ 天，合同项目工期顺延_ _天， 完工日期从_2011_ 年 _月_ _ 日延至_2011_ 年 _月_ _日，请贵方审批。
附件：
1．工期顺延申请书
承建单位
申报 承 包 人：(全称及盖章)
记录 项目经理：(签名)
日 期： 年 月 日
监理机构
签收 监理机构将另行签发审批意见。记录
监理机构：(全称及盖章) 签 收 人：
日 期： 年 月 日
说明：此表一式三份由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意
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