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除颤监护仪应用培训 2022年7月13日 目 录 心脏电复律（电除颤）原理 心脏电除颤操作规程 PHILIPS M4735A除颤监护仪操作 GE Cardioserv除颤监护仪操作 心脏电复律（电除颤）原理 用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 心房扑动 心房颤动 室上性心动过速 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 心脏电复律 心脏电复律是指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律（恢复窦性心律）的治疗过程。 心肌除极 快速心律失常 高能量电流 终止异位心律 重建窦性心律 早期实验实验阶段： 1947年，Beck于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。 1956年，德国医生卓尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。 1961年，Lown等人发明了应用R波触动同步电除颤技术。 1969年，Kouwenhoven等研制出了一种便携式直流电除颤仪，使电除颤技术变得简便迅速有效，具有很好的应用价值。 70、80年代以后产生了双向波除颤技术、植入式自动除颤器（Automatic implantable defibrillator，AID）、自动体外除颤器（Automated external defibrillator，AED） 除颤仪的发明与应用阶段 电除颤用于其他心律失常（60年代，佐尔） 直流电除颤效果更好（60年代，劳恩） 体外自动除颤仪（AED，70年代） 电除颤是治疗心搏骤停/室颤最佳方法，愈早成功率愈高（80年代以来） 国际心肺复苏指南2000 国际心肺复苏指南2005 国际心肺复苏指南2010 对电除颤技术认识的发展 国际心肺复苏指南2010 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏（CPR），C-A-B（胸外按压、开放气道、 人工呼吸），着重于胸外按压（30:2）直至进行AED 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗 国际心肺复苏指南2010 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。 根据电极安放位置分类：可分为胸内与胸外复律。 心脏直接电复律、食管内电复律、心导管电极心脏内电复律、埋藏式自动心脏除颤器 根据放电形式：可分为交流与直流电复律 直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能，然后在数毫秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 交流电复律：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。 根据放电脉冲与R波关系：可分为同步与非同步 非同步：无须用R波来启动，直接充电放电。 同步：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避开心肌易损期。 根据放电电流通过心脏的方向：可分为单向波与双向波 选择的能量较小，电流峰值较低或相对恒定对心肌功能的损伤轻微 除颤需要的能量水平较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤 电流（A） 放电时间（ms） 单相衰减正弦波 双相截断指数波 双相方波 非同步直流电转复适应症（绝对/紧急适应症） 心室颤动 心室扑动 同步直流电复律适应症（选择适应症） 双向波（J） 单向波（J） 150-150-150 200-200-360 双向波（J） 单向波（J） 100-150-200-200 150-200 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 双向波（J） 单向波（J） 50-100-150 50-100 双向波（J） 单向波（J） 100-150-200 100-200 洋地黄性心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 严重低钾血：可使室颤阈值降低。 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 病态窦房结综合征。 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。 心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮