《DM培训使用要点》PPT课件.pptVIP

（一）、针对胰岛素抵抗 1、胰岛素增敏剂： 罗格列酮（文迪亚） 比格列酮（艾汀）。 作用机制：促进组织细胞对胰岛素的利用，改善胰岛素的敏感性，降低血糖。此类药物本身不刺激胰岛素的产生，必须在体内有胰岛素存在时起作用。 不良反应：水钠潴留、体重增加；注意肝毒性，监测肝功能。 2、双胍类药物： 二甲双胍（格华止、美迪康） 苯乙双胍（降糖灵） 作用机制：提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖输出，改善肝脏对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。同时有降体重、降血脂的作用。 不良反应：恶心、腹泻等消化道症状。 肝肾功能不全、急性感染、手术、妊娠、心衰.酮症时禁忌。 （二）针对胰岛β细胞分泌不足 磺脲类： 格列本脲（优降糖） 比格列嗪（美吡达、迪沙片） 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫利、迪北）； 适用于β细胞功能尚存的2型DM 种类多，各有不同特点 主要不良反应是低血糖，优降糖多见 肾功能不全者大多数药物禁忌 非磺脲类： 瑞格列耐（诺和龙） 纳格列耐（唐力） 新型胰岛素促泌剂（餐时调节剂），具有恢复第一时相胰岛素分泌的作用，快而短，主要经胆道排出，低血糖发生率低。 （三）α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（拜糖平） 伏格列波糖（倍欣） 作用机制：抑制小肠α-糖苷酶活性，延缓复杂碳水化合物分解为可吸收的葡萄糖。不刺激胰岛素分泌，不吸收入血，可用于肝肾功能不全者。 不良反应：主要是胀气、腹泻。可以从小剂量开始，逐渐适应。 口服治疗糖尿病药物分类 磺酰脲类—— 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列本脲，格列奇特 格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲 非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈， 那格列奈 口服治疗糖尿病药物分类 ? 糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类 罗格列酮，吡格列酮 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 ---------目前已经不再使用 第二代： ★格列本脲---- 优降糖 ：不适合60岁以上服用 便宜 有效 作用时间长 低血糖发生率高 低血糖死亡率高 ★格列奇特--- 达美康 较贵 有效 经肾排泄 作用时间较长 改善微血管 有抗凝作用 ★格列吡嗪--- 美吡达 便宜 有效 经肾排泄 作用时间短 低血糖较优降糖少 ★格列喹酮---糖适平 较贵 有效 经胆汁排泄 作用时间较长 保护肾脏、适合轻度肾功不全 第三代：格列美脲 非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈（诺和龙 ） 那格列奈 餐时调节剂 与进餐同步 较贵 作用较弱 低血糖发生率低 早期轻型糖尿病 糖适平 达美康 美吡达 无效时可替换 双呱类—— 苯乙双胍 二甲双胍 苯乙双胍---降糖灵 目前市场淘汰产品 美欧市场严禁使用 乳酸性酸中毒 二甲双胍 50年历史 疗效肯定 价格便宜 低血糖少 肥胖型糖尿病首选 ? 糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖 -- 拜糖平 卡波平 倍欣 降餐后高血糖为