外科基本换药.pptVIP

酒精湿敷 2.若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。 第三十页，共四十九页。 开放性伤口 多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。 对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。 分泌物较多时，可用优锁或其他消毒溶液冲洗或湿敷。 高出皮肤或不健康的肉芽创面，可剪平，如水肿明显，可用高渗盐水湿敷。 第三十一页，共四十九页。 开放性伤口 对坏死或陈旧性肉芽创面，可去刮除表面坏死及陈旧肉芽组织。 对伤口有脓性分泌物，脓液不多，感染较轻的伤口可选择双氧水、新洁尔灭、洗必泰等溶液换药。 深部开放伤口：特点为伤口深，不断有脓液流出。对中等量渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，每天旋转并拔出引流物2～3 cm；对大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。对大而深的伤口，可用纱条填塞引流。对脓液多 、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。 第三十二页，共四十九页。 清理伤口 清除坏死组织 充分引流 第三十三页，共四十九页。 2层 4层 8层 敷料的放置 接触伤口的敷料光洁面朝下 一般伤口覆盖敷料8-12层 是不是敷料越多越好？ 第三十四页，共四十九页。 敷料的选择 有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。敷料选择多少合适呢？ 在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。 后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。 一般创面可直接用无菌纱布覆盖 肉芽创面，可用凡士林或油纱布先覆盖。 第三十五页，共四十九页。 第一页，共四十九页。 换药的概念 术后切口、延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药。 也称为更换敷料或上药。 包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。 第二页，共四十九页。 换药的目的 1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长 5 1 2 3 4 第三页，共四十九页。 换药的适应症 术后3-4天检查伤口愈合情况。 估计伤口有渗出或出血；或外层敷料湿润者； 包扎肢体出现循环障碍；局部存在压迫；留置引流物需松动者； 伤口化脓需清除坏死组织、脓液及异物者； 伤口敷料出血松动、移位、错位者； 缝合切口已愈合需拆线者； 需要定时局部外用药物治疗者； 各种瘘管漏出物过多者； 第四页，共四十九页。 换药的原则 1.无菌原则 2.避免交叉感染 3.轻柔熟练 操作 4.“量体裁衣” 5.节约原则 6.尊重患者隐私 先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊。 传染性疾病的伤口换药，严格遵守隔离术。器械要单独灭菌，敷料另包装焚毁。 第五页，共四十九页。 换药的基本技术 基本技术 1 2 3 4 5 6 1. 树立无菌观念 3.换药物品的传递方法 2.解除敷 料的方法 4.创面及周围皮肤的消毒方法 6.污物敷料的处理 5.包扎固定方法 无菌原则 第六页，共四十九页。 换药准备工作 充分了解伤口 无菌准备 医生的准备 换药器械的准备 消毒药品的准备 第七页，共四十九页。 充分了解伤口 创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要敷料数量、种类 ，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线/缝合？ 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？ 第八页，共四十九页。 无菌准备 一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药