脑内肿瘤(幕上脑肿瘤)影像诊断.ppt

7、神经节神经胶质瘤及神经细胞瘤 为低度恶性肿瘤，生长缓慢。是一种混合型神经胶质源性肿瘤。其中主要由成熟的神经节细胞组成的称为神经节细胞瘤；主要由胶质细胞组成（毛细胞或生殖基质细胞等星形细胞及少数少突胶质细胞）为神经节胶质瘤，后者可发生恶性变 本病好发于10-20岁青少年（《30岁），10%发生4月以下的小儿。占颅内肿瘤的0·6% 常见症状为难治性癫痫发作。好发部位为大脑半球尤其是颞叶，其次为小脑，鞍上区、脑干少见 大体上肿瘤界限清楚，常伴有囊性变及小灶钙化，囊性变时可有壁结节。肿瘤很少呈弥漫侵润 * 7、神经节神经胶质瘤及神经细胞瘤 神经节胶质瘤平扫CT上为界清的低密度或等密度病变，38%合并囊性变，35%可出现钙化 增强扫描1/2可有强化，实质性部分强化明显 血管造影检查多为少血管性肿瘤 MRT1WI信号混杂，T2WI高信号 神经节细胞瘤与前者略有不同，其占位效应及水肿不明显，一般无强化，囊变形成少见。 CT平扫大多为低密度；MRT2WI呈特征性的中低信号（其内含有长链核酸，引起T2弛豫时间缩短），少数长T2信号 发生于小脑的神经节细胞瘤又称Lhermitte-Duclos病 为一种复杂的错构瘤畸形，好发30-40岁，女性多见/ 主要为小脑颗粒细胞层内出现异常的神经节细胞并伴有Purkinje纤维缺乏/病变为单侧伴有一侧小脑脑叶的膨大/无强化/60%出现钙化/CT为低密度/界清肿大的一侧半球为其MRT2WI的典型特征 婴幼儿促结缔组织增生性神经节胶质瘤为一组巨大幕上囊性神经上皮性肿瘤，可同时累及两个脑叶，额顶叶常见，好发年龄为1-4月，据认为为围产期原因引起，肿瘤有向软脑膜生长的趋势，手术治疗后效果较好 * 患者女性， 26岁 a.矢状位T1WI b.轴位T1WI c.增强扫描 d.STIR e.轴位T2WI * a.轴位T1WI b. 增强扫描 c. 轴位T2WI 神经节神经胶质瘤 患者男性，年龄21岁 偶有头痛，恶心呕吐等症状 鉴别诊断：低度星形细胞瘤；伴钙化者与少突胶质瘤鉴别 * 轴位T2WI b. 轴位T1WI c. 增强扫描 26岁男性，偶有头痛症状 神经节神经细胞瘤 * 颅内脂肪瘤 发生于颅内特定部位：大多为胼胝体周围脂肪瘤，可伴有胼胝体缺如及发育不良，单发者常位于胼胝体后部，不累及胼胝体。其他部位包括四叠体池（常伴下丘发育不良）、小脑上池（常伴上蚓部发育不良）及鞍上池、角间池、桥小脑池 镜下由成熟脂肪细胞及少量胶原组成 CT为低密度肿块，CT值-50-120Hu，不强化；大脂肪瘤周边部脑组织可出现钙化，呈蛋壳样，为组织坏死 MR69%病人可出现化学位移伪影 胼周脂肪瘤可累及侧脑室脉络丛，并与其相延续 因其内含血管、神经，手术危险性大，伴脑积水为手术适应症 * * * 混杂性肿瘤 1、原发颅内淋巴瘤 又称为网状细胞肉瘤，组织细胞性淋巴瘤、圆细胞癌 有人认为是由小胶质细胞产生；也有人认为是来源于脑膜及Virchow-Robin间隙的网状组织细胞 与转移性淋巴瘤及白血病不同，其好发于脑深部中线部位，而前者好发大脑表面 最常见于免疫功能缺陷的病人尤其是AID 75-85%发生于幕上，额颞叶受累常见，其特征为常累及中央灰质区（基底节、丘脑及下丘）与胼胝体 AID病人常为多灶性 * 原发颅内淋巴瘤 平扫CT肿瘤呈均一等密度或稍高密度 增强扫描大多致密强化，少数环状或偏心性强化。灶周水肿常较清（《1cm），占位效应不明显为其特征 多灶性肿瘤与弓形体病不易鉴别 由于肿瘤细胞成分多而间质液少，MR所有脉冲序列均表现为等或稍低信号。应与长TR图象上其他低信号肿瘤（包括脑膜瘤及原始神经外胚层肿瘤如神经母、髓母、室管膜及松果体母细胞瘤等）鉴别；累及深部中央灰质团，呈多灶性病变者还应与转移瘤鉴别（后者多位于皮髓交界处，小灶大水肿） 进行性恶化为其临床特征，常于几个月内死亡，放疗为主要治疗手段 * * 2、脉络丛乳头状瘤（CPP） 脑室内CPP占所有颅内肿瘤的0·5%，好发于儿童及青年 ·86%病人《5岁，乳头状癌占CPP的20%，均发生新生儿 好发部位第四脑室侧隐窝（39%）、侧脑室（43%）、三脑室（11%）、CPA（7%）。一般成人好发四脑室，新生儿好发侧脑室（尤其左侧） CPP在未粘连情况下可在脑室内移动，沿孟氏孔，导水管，Luschka孔在脑室内扩散，乳头状癌易