VTE防控体系构建.ppt

2016年1-4季度VTE发生例数 从图中我们可以看出，2016年下半年的VTE患者发生呈显著增高的趋势，与我院VTE防治工作的大力推行密切相关。 科室内成立科室VTE防治小组，各科室应按照《院内VTE防治管理实施方案》认真落实，由科主任、护士长和其他医务人员（3-4人）组成，加强对住院病人VTE高风险筛查，提高VTE患者的筛查率和诊出率。 * * 2016年VTE月发生例数 * * 成效：VTE项目管理阶段总结 VTE初筛率100%（儿科除外） VTE医护小组全部成立，56个 VTE、PE发生率下降，全年DVT102例，PE5例，无肺栓塞意外事件发生 ICU制定了详尽的VTE监测记录表单，卧床病人每日测量下肢周径 产科、骨关节、妇科、胃肠、骨创等标准预防落实好 护理症状预警上报30例 印制医护VTE手册 山东省千佛山医院VTE上报表 表扬胃肠（13病区）2，肝胆外（7W)1，妇科1，肿瘤(53W)3，神经外(9w)2，肝病科1；骨创科（15W)1 VTE防治医师手册 VTE防治护士手册 一、 VTE的相关知识 3 二、 VTE的预防措施 5 三、 VTE的健康宣教 8 四、深静脉血栓早期发现与护理 10 五、肺栓塞的观察、急救和护理 13 六、VTE风险评估量表（caprini中文版） 16 七、山东省千佛山医院：住院病人VTE防治流程 17 八、山东省千佛山医院VTE护理管理流程 18 九、山东省千佛山医院VTE护理上报表 18 附件一: 踝泵运动 19 附件二: 梯度压力袜穿着说明 21 附件三:间歇性充气压力泵(lPC)使用说明 24 附件四:足底动静脉泵（ＡＶ）使用说明 25 附件五：我院常用抗凝药物 26 附件六：低分子肝素注射操作规范 28 全国影响，省内辐射 到湖南、河南、安徽、济宁、烟台、潍坊启动院内VTE项目 中国院内护理预警联盟副主席单位 中国健康促进会首批血栓防范示范基地 世界血栓日，社区VTE健康教育 成立山东省院内血栓护理预警联盟11.4-6，济南 参加中国院内VTE预防管理建议定稿专家讨论会 中国VTE院内护理预警联盟副主席单位 中南大学湘雅医院 和利兹女士在湖南省人民医院 下肢DVT患者能否下床活动？ 2016.7.29中华护理学会全国外科护理学术年会 静脉血栓栓塞症高峰论坛 《院内VTE预防与管理建议修订》定稿讨论会 路线决定之后 干部是决定因素 2016.11.4 山东VTE院内护理预警联盟成立 管理是一种实践， 其本质不在于知而在于行! ——彼得·德鲁克 知行合一  倡导执行文化 佛 说 :生命就在一呼一吸之间。 肺栓塞，医疗纠纷，医生的一呼一吸 * 9 鲁道夫·路德维希·卡尔·魏尔啸 （Rudolf Ludwig Karl Virchow）是德国著名的病理学家。他以多项科学发现而闻名，例如他是第一个发现白血病的人。魏尔啸另一著名发现是他对于肺动脉血栓栓塞的形成机制，因而提出了栓塞这一术语。魏尔啸还提出了与这一研究密切相关的“血栓形成三要素”魏尔啸三要素，即血流淤滞，血液高凝状态，血管壁损伤。 * 下面我们重点先介绍一下DVT： DVT的临床表现是什么呢？ 值得注意的是：80%的DVT临床无症状，起病隐匿，不易觉察。 DVT的典型临床症状是患肢的肿胀、疼痛，活动后常加重； 主要体征是血栓远端的肢体活全肢体的肿胀； 而比较常用的临床检查是彩色多普勒超声检查和静脉造影，多普勒超声的优点是无创、敏感性和准确性较高，而静脉造影则是DVT诊断的金标准。 PS: （1）仔细的非介入性血管超声可以使敏感性保持在93％～97％，特异性保持在94％～99％。高度可疑者，如阴性应每日复查。 （2）急性DVT，D二聚体大于500μg/L有重要参考价值。由于术后短期内患者D二聚体几乎都呈阳性，因此对于DVT的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前DVT高危患者的筛查。另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况，D二聚体也可大于500μg/L，故预测价值较低，不能据此诊断DVT。该检查对80岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。 * 与PE的严重危害形成鲜明对比的是PE的误诊率，高达70%，这是由于PE缺乏特异性的临床表现所造成的。 PE的临床表现主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病，较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等。有时昏厥可能是APTE的惟一或首发症状。当引起肺梗死时，临床可出现“肺梗死三联征”，表现为胸痛、咯血和呼吸困难。PE的体征主要以呼吸系统和循环系统体征为主，如呼吸频率＞20次/min、心率＞90次/m