儿童雾化治疗问题答疑.docx

XXXX医院 儿童雾化治疗问题答疑 一、为什么要做雾化 二、哪些情况可以雾化 三、雾化器的种类 四、不推荐雾化的药物 五、常用雾化吸入药物 六、雾化激素有无副作用 七、雾化器的选择 八、雾化药量如何调节 九、居家雾化的注意事项 十、雾化时用鼻吸还是用嘴吸 十一、孩子睡着时能否做雾化 一、为什么要做雾化 儿童的上呼吸道等发育尚未完善，免疫力和抵抗力较低，再加上天气变化及病毒感染时，就容易患呼吸道感染并导致黏膜肿胀、黏液阻塞呼吸道而加重病情。 雾化全称是“雾化吸入疗法”，相比于传统的打针吃药，它就是通过雾化装置将治疗药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，进入呼吸道，达到洁净气道、湿化气道、局部治疗及全身治疗的目的。说简单点，它就是一个给药的方式，雾化能让药物直达病灶，具有无损伤、不痛苦、疗效好、副作用少的诸多优点。在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入越来越成为重要的辅助治疗措施。 二、哪些情况可以雾化 那是不是呼吸道疾病首选雾化治疗呢？那也不是的，其实真正需要用 到雾化治疗的情况并不多，比如在循证医学数据库里，雾化吸入的适应症 有下面这些：阻塞性气道疾病，包括哮喘，先天性肺气肿，支气管扩张和毛细支气管炎；导致急性上呼吸道阻塞的过程，通常是喉炎或拔管后的上气道水肿；慢性肺病，包括支气管肺发育不良和囊性纤维化；传染病，包括卡氏肺囊虫肺炎（治疗和预防），呼吸道合胞病毒感染和一些肺部真菌感染;除去支气管肺发育不良和囊性纤维化、先天性肺气肿、支气管扩张、卡氏肺囊虫肺炎、肺部真菌感染这些少见病，剩余的仅有：哮喘、毛细支气管炎、喉炎、呼吸道合胞病毒感染这几种。 .毛细支气管炎 2014年的美国儿科学会AAP指南不建议常规使用沙丁胺醇雾化，也不建议使用激素，不建议门诊高渗盐水雾化等方案，只有住院病人可考虑高渗盐水雾化。2015年的NICE的指南不建议使用沙丁胺醇、激素或高渗盐水等方案。 关于毛细支气管炎的雾化问题，不建议常规建议使用沙丁胺醇雾化、激素吸入或高渗盐水等。但“对于患有细支气管炎和严重疾病的婴儿和儿童，可能需要对吸入支气管扩张剂进行一次试验。在治疗前和治疗后一小时内客观评估支气管扩张剂反应。如果有临床反应，雾化支气管扩张剂治疗可根据需要每4-6小时进行一次（根据临床状况），并在呼吸窘迫症状和体征改善时停药”。这个使用的病理生理原因在2014年的美国儿科学会AAP指南也描述过“一些毛细支气管炎的儿童存在可导致可逆性气道阻塞”。 .喉炎 指南提到，在中重度喉炎的时候，雾化肾上腺素可以快速改善上呼吸道阻塞。在持续呕吐不能口服药物的儿童中，布地奈德雾化可能是一种合理的选择。 .呼吸道合胞病毒感染 常规不推荐使用雾化利巴韦林，只有那些存在生命威胁的RSV严重感染患者，可以考虑雾化利巴韦林治疗。所以，对于毛细支气管炎、喉炎、呼吸道合胞病毒感染，雾化也并非是常规或首先选择治疗，唯一确定明确可以雾化治疗就是哮喘（还包括按哮喘治疗和控制的婴幼儿复发性喘息）。 肺炎、支气管炎、感冒都不需要雾化吸入？是的，欧洲和北美主要国家的各种肺炎、支气管炎、感冒等指南，都没有推荐使用雾化吸入治疗的方案。所以并不是孩子感冒、肺炎、支气管炎，总是咳嗽就需要做雾化。 三、雾化器的种类 临床常用的小容量雾化器主要分为3种：喷射雾化器（又称射流雾化器或者压缩气体雾化器）、超声雾化器、振动筛孔雾化器。 使用时根据病人本身的基础疾病状态、药物性质、吸气流速、气道阻塞程度、病人的认知和配合能力来选择雾化器。 在治疗呼吸系统疾病或炎症时，氧气驱动雾化吸入疗效最好，压缩雾化吸入效果次之，超声雾化吸入治疗效果一般。 四、不推荐雾化的药物 在此对儿科常见雾化用药进行一些盘点，希望能引起各位同行，对儿 科规范用药的重视。 .干扰素 干扰素具有广谱的抗病毒及免疫调节作用，主要成分为。、B、Y三种类型，其中a干扰素广泛应用于临床中治疗儿童病毒感染相关性疾病。不推荐干扰素雾化的原因： (1)目前，国内市面上尚无干扰素雾化吸入剂型产品，使用注射剂型雾化吸入，属于超说明书用药； (2)静脉制剂作雾化使用需要考虑药物辅料存在的风险，比如吸入后可诱发哮喘发作的防腐剂； (3)雾化颗粒不达标，超声雾化颗粒直径较大，为5.5~7.Oum,难以雾化粘稠溶液。 (4)雾化过程中，由于电晶体产热，温度上升可破坏蛋白质等大分子物质，不适合大分子药物和温度敏感型药物的雾化。 .地塞米松 糖皮质激素可以减少炎症反应，雾化使用能直接作用于病灶，效果显著。不推荐地塞米松的原因： (1)地塞米松经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3?5Hm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道； (2)地塞米松属于无亲脂性基团，且局部抗炎作用弱，水溶性大，与大气道粘膜组织结合较少； (3)由于地塞米松是在肝脏转化后才起到作用，局部用