甘露醇临床应用注意事项.docx

甘露醇临床应用注意事项 一、用药剂量 甘露醇的常用规格是250ml,但如果接到医嘱使用剂量是125ml,此时最好的办法是用无菌注射器抽取出多余的液体，保证用量的准确；条件允许的情况下也可向药剂科申请使用小剂量包装的甘露醇。 PS：临床上比较常见的一个办法是在输液瓶相应的水平位置划一个标志，叮嘱家属帮忙看着，这种方法比较省时省力，但这种方法常会导致用量不准、易引起纠纷，所以此种方法不建议使用。 二、药物结晶 1、甘露醇在低于2(ΓC的环境下易发生结晶，在使用甘露醇前一定要检查有无结晶，若出现结晶可以用温水浸泡溶解；如果结晶过多，可在温水浸泡的的过程中轻轻摇晃瓶体，使结晶分散开，加速溶解，加热溶解后不影响药效。 2、在用量比较大的科室，比如神经内科，可设置恒温箱，专门用于溶解甘露醇。 药物配伍禁忌 《临床静脉用药调配与使用指南》中指出：甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇会被盐析产生结晶。 三、输液途径 一般建议采用CVC/PICC等中心静脉导管输注甘露醇，但根据病人治疗情况如需经外周静脉输注，则需注意： 1）应选择粗大、弹性好、无静脉瓣且易于固定的静脉，静脉直径＞3.0mm； 2）根据病情的需要选择型号合适的一次性输液针或者留置针进行穿刺：一般建议使用临床上常用的7号针头。 3）在穿刺过程中严格执行无菌操作，穿刺时不宜用甘露醇作弓I针,穿刺成功后再换甘露醇输注。 四、输液器选择 使用精密输液器：20%甘露醇注射液在常温下存在微粒，是已证实的引发甘露醇药液外渗的危险因素，采用精密输液器可以有效过滤0?5mm以上的微粒，可减少其在血管内的沉积，从而降低甘露醇药液外渗风险。 五、给药速度 甘露醇静脉滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，一般要求在20min内滴完（10T5mL∕min）。 六、病情观察 在静脉滴注过程中，叮嘱患者及家属勿随意调节滴速，同时护士及时巡视，严密观察滴注的速度和病情变化，观察有无不良反应。 七、注射完毕后 1、甘露醇输注完毕后，不能用甘露醇直接拔针，可用生理盐水20mL冲管，或换上其它一瓶液体，这样甘露醇完全输入体内达到治疗效果，缩短甘露醇在血管内残留的时间，减轻对血管的损害及刺激。 2、如何正确拔针，首先关闭调节器，而后迅速拔针，快速按压穿刺 部位，不揉搓，时间3min?5min,（留置针为5min?10min）,以避免因拔针不当造成血管损伤而导致药液外渗。 八、甘露享外渗处理 八、甘露 享外渗处理 1,立即拔针，更换穿刺部位，及时处理。 2.对于外渗部位的处理方法（早期湿敷是关键）：1）50%的硫酸镁湿敷：将50%的硫酸镁倒在纱布上敷在渗透部位, 每日2次，一次40min,连用2~3天。 2）硫酸镁+利多卡因湿敷法：将1%利多卡因2.5mL加入50%硫酸镁 10mL中，倒入放有无菌纱布的弯盘中，将浸湿的纱布湿敷于渗漏处，并 用保鲜膜覆盖加以固定，6?8h更换1次。 3）山葭若碱热敷：无菌操作下将每毫升含10πιg的山苴茗碱注射液 加注射用水1mL,配成0.5%山葭若碱稀释液，取稍大于创面8层无菌纱布浸泡在此稀释液中，溶液量要保证纱布全部浸湿、浸透。将敷料贴敷于渗漏部位，外盖保险膜，以胶布固定，薄膜上面置水温5（ΓC?6（ΓC热水袋（昏迷、感觉障碍、老人、小儿水温5（ΓC以下），每次湿热敷40min, 1日2次，连续用2?3天。 九、减轻药物不良反应措施输液部位热敷：患者静脉输液的部位可用热水袋（40?5（ΓC）热敷, 不但可促进血液循环，减轻患者因输注过快引起的疼痛，而且可保持甘露醇在输注过程中的温度，降低对静脉的刺激。 甘露醇加热：20%甘露醇加热至25~37oC,不宜高于人的正常体温, 患者诉不适感明显减轻，静脉炎的发生率减低。同时加温后的甘露醇结晶析出数量减少，从而防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起静脉堵塞，导致血栓形成。 抬高肢体：输液期间嘱病人抬高输液侧肢体，且要高于心脏水平,以促进血液回流，以减轻药液刺激。