透析失衡综合征处理流程.docx

PAGE PAGE 1 透析失衡综合征处理流程 轻者： 减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。 伴肌肉痉挛者输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。 如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）立即终止透析，通畅气道及支持疗法，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。 预防：针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%—40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2-3小时内）应用面积小的透析器等 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等，对预防有益。 根据症状判断失衡程度 根据症状判断失衡程度 重者轻者 重者 轻者 停透析，排除脑血管意外，输注甘露醇减慢血流速度，肌肉痉挛者输注高张液体 停透析，排除脑血管意外，输注甘露醇 减慢血流速度，肌肉痉挛者输注高张液体 存在脑血管意外，转运至急诊室治疗仍无缓解，则提前终止透析 存在脑血管意外，转运至急诊室治疗 仍无缓解，则提前终止透析 针对高危人群采取预防措施 针对高危人群采取预防措施 维持透析患者，采用钠浓度曲线透析液序贯透析首次透析患者，采用低效透析法法法法法 维持透析患者，采用钠浓度曲线透析液序贯透析 首次透析患者，采用低效透析法法法法法