产科常用诊疗技术操作常规.docx

产科临床技术操作规范 产科临床技术操作规范目录 序号 操作名称 制定指南参考书籍或依据 1 女性骨盆内、外测量 临床技术操作规范（妇产科分册）中华医学会编著 2 腹部四步触诊检查法 临床技术操作规范（妇产科分册）中华医学会编著 3 肛门与阴道检查法 临床技术操作规范（妇产科分册）中华医学会编著 4 会阴切开缝合术 临床技术操作规范（妇产科分册）中华医学会编著 5 会阴、阴道裂伤修补术 临床技术操作规范（妇产科分册）中华医学会编著 6 宫颈裂伤缝合术 临床技术操作规范（妇产科分册）中华医学会编著 7 人工剥离胎盘术 临床技术操作规范（妇产科分册）中华医学会编著 8 引产术 妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014） 中华医学会妇产科学分会产科学组 9 臀位助产术 临床技术操作规范（妇产科分册）中华医学会编著 10 阴道助产术 临床技术操作规范（妇产科分册）中华医学会编著 11 剖宫产术 剖宫产手术的专家共识(2014) 中华医学会妇产科学分会产科学组 一、女性骨盆内、外测量 【适应症】 1．外测量：产前检查常规，首次产检即可进行。 2．内测量：妊娠24-35+6周；≥36周或有阴道流血、可疑胎膜早破等应消毒外阴后进行。 【禁忌症】 无绝对禁忌证。 【操作前准备】 1.环境：室温适宜，光线明亮，检查床旁注意屏风遮敞保护患者隐私。 2.操作者准备：向患者简要介绍操作目的、过程、需配合的事项；了解患者产检情况、现病史、既往史。 3.物品： （1）一次性垫巾。 （2）一次性检查手套及无菌手套。 骨盆外测量器、骨盆出口测量器、汤姆斯骨盆出口测量器。 大头棉签或外阴消毒包。 消毒液（0.5%碘伏；如碘过敏，用0.1%苯扎溴铵溶液） 肥皂水、温开水、液状石蜡。 【操作步骤】 （一）骨盆外测量径线 1.髂棘间径 ⑴协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上，检查者位于孕妇右侧，手持骨盆外测量器。 ⑵触清两侧髂前上棘，测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离。 ⑶查看数据并记录。正常值为23～26cm。 2.髂嵴间径 ⑴体位，工具同上。 ⑵测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离。 ⑶查看数据并记录。正常值为25～28cm。 1、2两径线可间接了解骨盆入口横径长度。 3. 骶耻外径 ⑴协助孕妇取 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。 ⑵测量 耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。(第五腰椎棘突下，相当于 菱形窝上角；或相当于两侧髂嵴联线中点下1~1.5cm处。）此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。 骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1∕2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。 ⑶查看数据并记录。正常值为18～20cm。 4.出口横径( 坐骨结节间径) ⑴协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。 查看数据并记录。正常值为8.5～9.5cm。若此值＜8cm,应加测骨盆出口出口后矢状径。 5.出口后矢状径 ⑴此时嘱孕妇取膝胸或 左侧卧位。 ⑵检查者右手食指戴指套并涂润滑油后，伸入肛门，指腹朝骶骨方向与拇指共同协作找到骶尾关节后予以标记。若骶尾关节已固定，则以 尾骨尖为标记，测量从标记处至出口横径中点间的距离，即为后矢状径。 若后矢状径与出口横径之和大于15cm，表明骨盆出口狭窄不明显。 ⑶查看数据并记录，正常值为8-9㎝。 6.耻骨弓角度 ⑴协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲。双手紧抱双膝。 ⑵用左右两拇指尖斜着对拢，放置于 耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上面。 ⑶测量两拇指间的角度并记录，正常值为90°。小于80°为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。 ⑷协助孕妇整理衣裤，整理用物，放回原处。 （二）骨盆内测量径线： 1.患者排空膀胱。　 2.备消毒手套、润滑油或消毒肥皂。 3.孕妇取膀胱截石位，检查者面向孕妇，立于孕妇两腿之间，外阴常规消毒，顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围，检查者戴无菌手套，食、中指涂润滑剂后，轻轻伸入阴道，动作轻柔地测量径线。 4.骨盆内测量的时间应在妊娠24周后、36周前进行。操作必须在消毒下进行。检查时操作要轻柔。 5.骶耻内径(又称对角径)检查：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2.0cm为骨盆入口前后径的长度，称真结合径，正常值为11cm.测量时检查者一手示、中指将伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，使示指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手的食指标记此紧贴点后，抽出阴道内手指，测量中指尖至此标记点的距离，即为骶耻内径，再换算成真结合径。如中指尖触不到骶岬，表示此径线正常。 6.坐骨棘间径检查：测量两侧坐骨棘间的距离，正常值为10cm。方法为一手示、中指放入阴道