喉癌及其护理.ppt

喉癌及护理 喉的生理解剖 ? 喉是呼吸道的门户， 位于舌骨之下，环状 软骨之上的颈前正中。 上通口咽，下连气管， 后壁为喉咽，相当于 成人的第 3 — 6 颈椎平 面之向面。是一个由 软骨、肌肉、韧带、 纤维组织和粘膜等构 成的倒立的锥形管腔 状器官。 喉腔的分区 声门区 声门旁区 声门上区 声门下区 系两侧声带 系左、右喉室 之间、张开 及其外侧旁间 系喉入口至室 系声带的下缘 时顶端向前 隙 带以上缘的区 和环状软骨下 的等腰三角 域，前面系会 缘的区域 形的空隙， 厌软骨的喉面、 为喉腔最狭 两侧为杓会厌 窄处，声门 皱襞、后面为 的前端称前 杓状软骨的上 联合 部。 喉的功能 1. 呼吸作用 2. 发声作用 3. 保护作用 4. 屏气作用 5. 对血流作用 呼吸 声门是呼吸道 最狭窄处，也 是正常情况下 空气进入肺部 的必经之路。 用力吸气时， 声门张开最大 喉的功能 发声 喉是发音的重 要器官。发音 时声门闭合， 呼出的气流冲 击声带发出的 声音为基音。 其音调与声带 振动频率有关 保护 喉对下呼吸道 有保护作用。 吞咽时喉体上 提，会厌向后 下倾盖住喉的 入口，防止误 吸入下呼吸道 喉的功能 ? 屏气功能： 屏气时声门紧闭， ? 对血流的作用： 正常吸 呼吸暂停，控制膈肌活动， 固定胸内压、增加腹压，便 于用力动作的进行。 气时，胸廓扩张，纵膈 负压增加。便于静脉回 流心脏。急性喉梗阻引 起的吸气性呼吸困难， 静脉回流受阻，颈部、 头部静脉怒张，头面部 发紫绀 。 喉癌 ? 喉癌是耳鼻咽喉科比 较常见的恶性肿瘤。 其发病率占全身癌肿 的 1-5%, 系耳鼻喉科 恶性肿瘤的第三位。 好发于 50-70 岁之间，男女 比例为 7:1 或 10 ： 1. 癌肿 发生于呼吸道狭窄处，易 造成气道阻塞而窒息。癌 细胞常向颈部转移，晚期 可转移至肺、骨髓、肝、 脑等重要器官 病因与机制 烟、酒 空气污染 癌前期病变 易感因素 放射性因素 病毒感染 激素 遗传因素 喉癌的诊断依据 X 线检查 详询病史 诊断依据 临床症状 喉镜检查 颈部检查 活检 症状与体征 颈部肿块 声音嘶哑 呼吸困难 症状 疼痛 咳嗽和咳血 吞咽困难 喉癌的治疗原则 主要方式 放射治疗 :1 优点 是保留全部喉功 手术治疗：系目 能，能正常发声 前治疗喉癌的主 和呼吸。 2 缺点 要措施。既要彻 是疗效不稳定有 底切除癌肿，又 放疗反应，若癌 要保留喉的功能 肿复发再次治疗 时易发生咽瘘 检查确诊 喉镜 通过间接、直 接或纤维喉镜 检查。确定肿 瘤的部位、形 态、范围及其 对声带运动的 影响 活检 喉癌形态可分 为菜花型、溃 疡型、结节型 及包块型。可 钳取活体组织 作病理检查， 是喉癌病理确 诊的主要依据 喉动态镜 通过观察声带 振动情况，能 发现早期声带 癌肿 手术治疗 适应症 限于声带中 段，前联合 的早期声门 型喉癌 声带无癌肿 未侵及室带 和舌骨膜 目的 保留发音、 呼吸和吞咽 功能，五年 生存率 >90% 切除肿瘤， 保持功能 种类 方式 喉裂开术 常规和前联 合喉裂开术 全麻，将病变声带周 围正常组织 1CM 切除 半喉切除术 全麻，先淋巴结清扫， 水平、前侧 再喉癌切除。此类保 位和斜角位 留声带、一侧杓状软 骨、舌骨 全麻，颈前正中垂直 T 形切口 颈段气管上端代替发 音和呼吸功能重建， 术后四周练习发音 化疗药如紫杉醇，顺 铂对喉癌有一定作用 全喉切除术 癌肿广泛、 五年生存率 放化疗后复 50% 以上， 发、声门下 病人终生不 区喉癌 能讲话 新喉再造术 化疗及中医治疗 第二三期喉 癌 放疗或手术 前后 根治性切除 基础上功能 性重建 增强抵抗力 护理措施【一】 抗感染治疗 防误吸 忌烟酒 心理护理 未作特殊治疗前 呼吸困难护理 口腔护理 t 术前加强营养 护理措施【二】 全喉切除术患者 ? 术前 ：头颈科常规术前准 备 ? 心理准备 ：由于患者术后 将永久性失去发声能力或 不同程度的声嘶，需交代 术后注意事项及交流方式。 ? 术前一天行外科手术术前 常规准备 全喉切除术患者护理二 ? 术后护理 ： A 体位 ：全麻未清醒，去枕平卧头偏 向一侧。麻醉完全清醒后抬高床头 30-45 度，有 利于术后颈部引流，减轻水肿。 ? B 生命体征 ：术后 1-2 天伤口可能出血，分泌物 易堵塞气管易感染。应严密观察生命体征。 ? C 饮食 ：术前或术中置入鼻饲管。严禁经口进食， 唾液勿咽下。多混合流食，加温后少量多次注入。 每次注入前后应先注少量温开水。如伤口愈合良 好，术后 10 天可拔除鼻饲管；如发生咽瘘，可保 留至咽瘘愈合。 全喉切除术患者护理三 ? D 负压引流 ：保持负压引流管通畅并计算每日引 流量和液体颜色，如为多量血性液提示手