卵巢癌诊疗指南解读（2022版）.pptx

卵巢癌诊疗指南解读（2022版） 概述 在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。本诊治指南主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。 普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右。但卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中以乳腺癌易感基因（BRCA）影响最为显著。 BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%，是卵巢癌的高危人群。 辅助检查 >>>>肿瘤标志物检查 血CA125、人附睾蛋白4（HE4）是卵巢上皮癌中应用价值最高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。 外科手术或化疗后，87%～94%的卵巢癌病例中血CA125浓度与疾病进程相关性较好，可提示肿瘤的进展或消退。HE4对卵巢癌的诊断特异性（约90%～95%）高于CA125（76.6%～86.5%）。 辅助检查 卵巢恶性生殖细胞肿瘤相关的标志物包括： 甲胎蛋白（AFP）升高可见于卵黄囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤； β-hCG升高见于卵巢非妊娠性绒毛膜癌； 神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高见于未成熟畸胎瘤或伴有神经内分泌分化的肿瘤； 乳酸脱氢酶（LDH）升高常见于无性细胞瘤； CA19-9升高常见于未成熟或成熟畸胎瘤。 辅助检查 >>>>影像学检查 卵巢癌的主要影像学检查方法包括超声检查（经阴道或经腹）、CT、MRI等，可以明确肿瘤形态、侵犯范围等，有助于定性诊断； 如怀疑有邻近器官受侵和远处转移，可相应行胃肠造影检查、静脉尿路造影检查和胸部CT检查等。 辅助检查 >>>>细胞学和组织病理学检查 腹腔或胸腔积液细胞学检查可发现癌细胞。 组织病理学是诊断的金标准。卵巢上皮性癌主要病理类型有：浆液性癌（70%～80%），子宫内膜样癌（10%）、透明细胞癌（10%）、黏液性癌（3%）。 卵巢生殖细胞肿瘤主要包括卵黄囊瘤、无性细胞瘤和畸胎瘤三大类，还有一些起源于单胚层的肿瘤。 辅助检查 >>>>胃肠镜检查 在盆腔肿块患者中需排除胃肠道原发肿瘤卵巢转移者，尤其相对年轻，血清CEA升高显著的患者需行胃肠镜检查，排除胃肠道转移性肿瘤。 手术病理分期 治疗 手术和化疗是卵巢恶性肿瘤治疗的主要手段。 1、手术治疗 ① 全面分期手术： 适用于临床Ⅰ期的卵巢恶性肿瘤患者。目的在于切除肿瘤，全面手术病理分期，并在此基础上评价预后、制定化疗方案。 治疗 手术步骤： （1）取下腹部纵切口，进入腹腔后，首先取腹水行细胞学检查。若无腹水，以生理盐水冲洗腹盆腔，取冲洗液行细胞学检查。 （2）全面仔细探查腹盆腔内脏器，包括所有壁层腹膜表面。除可疑部位取活检外，还应对膀胱腹膜返折、子宫直肠陷凹、双侧结肠旁沟腹膜、膈下腹膜（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样）进行活检。原发肿瘤若局限于卵巢，应仔细检查包膜是否完整。 治疗 （3）切除全子宫和两侧卵巢及输卵管，于横结肠下切除大网膜以及任何肉眼可疑的病灶。手术中尽量完整切除肿瘤，避免肿瘤破裂。肿瘤所在侧的骨盆漏斗韧带应行高位结扎以切除。 （4）肉眼可疑阑尾表面或系膜肿瘤受累应行阑尾切除。由于卵巢原发黏液性癌并不常见，所以卵巢黏液性肿瘤患者必须对消化道，包括阑尾进行全面评估，以排除消化道来源的可能。 （5）双侧盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除，切除腹主动脉旁淋巴结时，上界至少达肠系膜下动脉水平，争取达肾静脉水平。 治疗 ② 肿瘤细胞减灭术： 适用于术前或术中评估有卵巢外转移的中晚期患者。 手术目的在于最大程度地切除所有肉眼可见的肿瘤，降低肿瘤负荷，提高化疗疗效，改善预后。 如初诊患者经妇科查体及影像学检查等综合判断有可能实现满意减瘤（残存肿瘤≤1cm），则可直接手术，称为初次肿瘤细胞减灭术。 治疗 如判断难以实现满意减瘤或年老体弱难以耐受手术者，则在取得细胞学或组织学病理诊断后先行新辅助化疗2～4个周期，一般不超过4周期，经评估化疗有效可以满意减瘤再行手术； 或者初次减瘤术后残存较大肿瘤，经化疗2～3个疗程后再行手术者称为间隔（中间）肿瘤细胞减灭术。 治疗 手术步骤： （1）取下腹纵切口，全面探查盆腔及腹腔的肿瘤情况。 （2）切除全子宫双附件大网膜及所有肉眼可见的肿瘤。 （3）切除能够切除的肿大或者可疑受累的淋巴结。如果盆腔外肿瘤病灶≤2cm者行系统的双侧盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术，切除范围同全面分期手术。 （4）阑尾切除的原则同全面分期探查术。 （5）为实现满意减瘤术，可根据转移灶所在部位，切除部分肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰体尾、输尿管及剥除膈肌和其他部位腹膜。 治疗 ③ 再次减瘤术： 对完成初次或间隔减瘤术并接受化疗后复发患者进行的再次肿瘤细胞减灭术。 手术适应证为铂