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三腔胸腔闭式引流护理知识 胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效 方法，其治疗手段是将特殊硅胶管或外科胸腔引流管插入胸腔，从而更 好地平衡胸腔负压，将气、血、液从胸膜腔排出，促进肺复张，胸膜腔 闭合。引流装置临床常见的有单瓶、双瓶、三瓶装置。 今天，我们重点来说说三腔闭式引流。三腔闭式引流主要是通过胸腔的主 动持续吸引置有助于肺组织完全复张和脏、壁两层胸膜附着，特别是当 大量漏气超过水封瓶引流能力时，或当肺组织顺应性差、不能代偿性膨 胀时，以及胸膜腔负压高于引流装置最大负压时,更应使用主动引流。三 腔闭式引流的优点：其水封液与引流液分开，使引流液的量、色态变化 和水柱波动值得变化更清澈，便于对病情作趋势分析。三腔引流装置 主要适用于一些咳嗽无力，肺复张不全的患者、肺膨胀不良残腔较大 的病例。 一、水封瓶三个瓶都是干嘛用的？ 不搞清楚这个问题，接下来的问题都糊涂。临床上用的水封瓶多 是三个瓶的，如下左图（图片来自《内科学》第八版）。 S 2-12*6负压吸引水 S 2-12*6负压吸引水 接胸腔但现在很少有人这么原始的直接三个瓶拼接起来用，基本上都是 接胸腔 使用便携式的一体化的三腔水封瓶，如右图。 我们从简单说起，先说只有一个瓶的情况。第一个瓶是积液瓶 （集液瓶），用来引流胸水，只要我们把这套装置放在低于胸腔的位 置（比如病人半卧位时，水封瓶放在地上），就可以把胸水引流出 来，因为水往低处流。所以单纯引流胸水时，一个瓶就足够了，临床 上使用一个负压引流袋便可，并不是非要使用上述的三腔水封瓶。 单独引流胸水时，一个 负压引流袋就足够了， 不需要第二个、第三个 瓶。 而如果是引流气体（气胸），一个瓶也是可以的，但这个瓶必须 要有"水封"作用，也就是说引流管末端必须埋在水下（1-2 cm ）, 否则引流管直接与大气相通，就人为地造成开放性气胸了，会对患者 造成医疗伤害的。我们借用第八版《内科学》的插图进一步说明: 以上是仅有一个瓶的情况，下面我们讲有2个瓶的情况。当患者有 液气胸时，既需要引流胸水，又需要引流气体，那就必须使用第2个 瓶。如下图： 果需要同时引流气体.胸水，那么至少需要两个瓶，第一个是积液瓶，第二 个是真正意义上的“水封瓶”。 果需要同时引流气体.胸水，那么至 气体的路线：胸腔一 1号管一2号管一3号管 一水下一 4号苣一大气胸水的路线：周腔一 1号管一积液瓶 第二个瓶是水封瓶,气体从胸腔一路来到3号管末端时要克服1-2cm水柱压力才能逸出，不直接与大气接触，所以称之为〃水封〃，这 是笔者的理解。为什么3号管末端要浸入水中？前面已解释了，是为 了不让胸腔内气体直接与大气相通，否则就是开放性气胸了（交通性 气胸）。那为什么是埋入1-2 cm ,而不是2-3 cm、3-4 cm、4-5 cm 或者更深呢？事实上，有的专著认为2-3 cm也是合理的，但更深就不 合适了，因为3号管埋得越深，胸腔内气体就要克服越大的压力（周 围水柱对导管末端的压力）才能逸出水面，这显然不是我们想要的。 我们的目的是要让胸腔内气体排出，加＞2 cm水柱是为了隔绝空气。 既然如此，那么更浅的水柱（比如0.5 cm ）是不是更容易逸出呢？是 的！但如果这么浅的水柱，只要水封瓶稍微摇晃一下都可能与空气接 触造成开放性气胸了，这不是我们想要的。综上，1-3 cm水柱都是合 适的，教科书（从第六版内科学教材到第九版教材）认为1-2 cm ,那 我们照做就得了。 这套有2个瓶的装置，既能引流胸水（积液瓶），又能引流气体 （气体从胸腔出来，经过1号管-2号管-3号管一水下一冒出水面-4号管一大气），临床常用。临床上我们用的三腔水封瓶，如果第3 个腔不接负压吸引的话，那我们就仅用到第1、2个腔，实际上就是上 面的双腔原理（积液瓶+水封瓶）o如下图，无负压吸引，未用到调压 瓶。 第三个瓶是调压瓶（负压瓶），当气胸经水封瓶引流后胸膜破口 仍未愈合时，需要加快气体的引流，那么就可使用负压吸引装置。如 果没加负压吸引装置（只有前面两个瓶），气体出来就完全靠胸膜腔 正压往外推，一旦加了负压吸引装置，就对胸腔内气体有一个往外拉 的力，这一推一拉，更有利于气体排出，有利于气胸破口的愈合。如 图： 如图： 当有液气胸，而且需要负压吸引时，就需 要三个瓶了。 片体的箝线：闷腔一 1号省一2号营一3号管一水下 一 4号苣一 5号管一 7号管一负压吸引机一大气 睥水的路线：阿皎一 1号管一根液瓶 调压瓶的存在，就是为了安全。调压瓶的盖子上有三个口，左边 口（ 5号管）接水封瓶，右边口（ 7号管）接负压吸引机，中间口则接 压力调节管（6号管），调压瓶的压力调节管就好比高压锅的限压阀。 当我们用负压吸引机时，如果吸引机形成的负压过大，而又没有压力 调节管时，那么