周围型肺癌的影像学诊断及鉴别诊断.docxVIP

周围型肺癌的影像诊断及鉴别诊断 .概述：指发生于肺段以下支气管的肺癌; 病因尚不明确，认为与吸烟、空气污染，长 期接触镭等放射性物质有关。男性〉女性， 男：女3?5:1;年龄大多数在40岁以上， 50?70岁最多见；近50年来肺癌发病率明 显增高；早期多无病症，当开展到一定阶段 可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等，间断性 痰中带血是其重要临床表现。 .病理及组织学分型：病理上以肺组织周边 形成肿块或结节为主要特征，大多呈不均衡 伏壁式浸润生长。组织学分型：（1）小细胞 肺癌；（2）非小细胞肺癌（腺癌最多，鳞癌 次之，大细胞癌及类癌）；形态学分型：单 发/多发结节型（根据密度分为实性结节、 纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节）、 弥漫型。 .影像表现：肿块的边缘特征：分叶征 （lobular）;毛刺征（spicular） /棘突征；胸膜凹陷征（p I eura I i ndentat ion sign）; 支气管血管集束征；瘤-肺组织交界面；肿 块的内部结构：密度、钙化和强化方式；坏 者有”爆米花样"钙化、脂肪；肿瘤无强化 或轻。 .鉴别诊断结核球：好发于上叶尖后段及 下叶背；边界清楚的类圆形结节，密度较均 匀，可见斑块状或弧形钙化；周围有卫星灶, 或纤维条影及肺纹理纠集等慢性纤维化改 变；薄、厚壁空洞，内缘光整，空洞多靠近 肺门侧；增强CT无强化或轻度环形强化。 .鉴别诊断硬化性肺泡细胞瘤：中年女性 多见；边界清楚的孤立性结节或肿块，边缘 光滑，少数有分叶；可有钙化，发生率较高； 增强后均匀或不均匀明显强化，典型的呈花 斑样强化；局部可见空气新月征、晕征或贴 边血管征等。 18.鉴别诊断炎性肌纤维母细胞瘤：病灶呈楔形、类圆形或不规那么；病灶边缘近肺门侧 有支气管引流影，可见长毛刺，粘连呈桃尖 征，局部可见刀割征；少局部可见液化坏死 区；增强肿块较明显强化；经抗感染治疗病 灶可吸收缩小。 19.小结：50-70岁最多见，男性〉女；周围 型肺癌早期一般无病症，其检出及诊断主要 依靠影像学检查；边缘特征：分叶征、毛刺 征、胸膜凹陷征、支气管血管集束征；内部 特征：偏心性钙化、坏死及癌性空洞、支气 管充气征、空泡。 死及癌性空洞(cavity);支气管充气征 (aerated bronchus sign ); 空泡征 (vacuoIe sign)。 4.影像表现一分叶征：分浅、深分叶，深分 叶主要见于恶性肿瘤；血管或支气管经过相 邻分叶之间的凹陷处进入结节内部，分叶之 间的凹陷称为“支气管血管切迹”(特异性 95. 2%)o病理：肿瘤的瘤细胞生长率不一致 瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受 支气管、血管阻挡所致；也可由多个致密结 节融合而成。 5.影像表现-毛刺征/棘突征：(1)长毛刺及 短毛刺，短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高； (2)短毛刺：长约1-5mm,宽约1mm,数目 较多且短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。病 理：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外 围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌 性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支 气管阻塞或伴阻塞后扩张；这些结构向肿瘤 排列形成毛刺一表现为瘤周放射状排列的 细短小刺。 6.影像表现-胸膜凹陷征：CT：结节与胸膜之 间的条状及三角形影，局部胸膜无增厚粘 连；当凹陷的胸膜从胸膜凹陷切迹处进入结 节内部，此征对肺癌特异度为96.5%。病理: 肿瘤内部纤维瘢痕形成。 7.影像表现-支气管血管集束征：病理：肿 瘤组织直接侵犯压迫邻近支气管血管，导致 支气管血管结构狭窄、中断、包埋；反响纤 维结缔组织增生显著可将附近血管拉靠向 结节或将其卷入结节形成血管纠集征。 8.影像表现-瘤-肺交界面：光滑界面：少见 肿瘤呈堆积式生长；肿瘤生长太快压迫周围 肺实质形成假包膜；清楚毛糙：边界清楚,但有细小高低不平的突起，可局部或全周 -84. 1 %；肿瘤呈蟹足样浸润，与正常肺实质 犬牙交错；瘤周肺实质炎症反响/瘤周的小 血管及淋巴管癌栓形成；模糊：10%。；癌性 浸润；癌性放射：癌索间肺泡受压、变扁、 受浸润、肺泡腔变小，含气减少，与癌索密 度差减小。 9.影像表现-钙化：细小稀疏、偏心性及不 定型钙化多为恶性；同心圆形、包壳状或爆 米花样钙斑，以及中心性分布或灶内广泛散 在粗大斑点状钙化等为良性钙化比拟可靠 的征象；发生率约10%；病理：癌灶内固有 的瘢痕钙化；坏死区营养不良性钙化；肿瘤 异位内分泌导致钙盐沉着等。 10.影像表现-空洞：特点：壁厚薄不均，内 壁不整，可有结节，多为偏心性，其内一般 无液平。壁厚：最厚＜1mm为良性；＜5 mm, 92%良性；＞ 15mm或最薄局部；＞10mm , 95% 为恶性，亦可有薄壁癌性空洞；最厚局部 5 - 15 mm , 51%良性，49%恶性，故壁厚 5