2021高血压指南课件.pptx

ISH国际高血压 管理指南;01;;前言;指南制订的目的;;高血压的定义;表2提供了用于定义高血压的动态血压和家庭血压的标准；这些血压的定义适用于所有成年人（18岁）。这样的血压分类方式旨在使得治疗方法与相应的血压水平匹配。 表2. 基于诊室血压、动态血压和家庭血压的高血压标准;中国高血压的分级;;;;;;;;高血压的治疗：改善生活方式;;高血压的治疗：药物治疗;高血压的治疗：一般方案;高血压的治疗：一般方案;高血压的治疗：药物治疗的理想特点;高血压的治疗：降压治疗的目标血压;;;高血压与CAD;高血压与心力衰竭（HF）;?高血压是蛋白尿以及任何形式CKD发生发展的主要危险因素。 eGFR降低与难治性高血压、隐蔽性高血压和夜间血压值升高有关 。 ?降低血压对肾功能（和蛋白尿）的影响与心血管获益是互相独立的。 ?如果血压≥140/90 mmHg，需要进行降压治疗，目标为130/80 mmHg（老年患者140/80 mmHg）。 ?RAS抑制剂是一线药物，因为其在降低血压的同时可以减少蛋白尿。可以加用CCBs和利尿剂（如果eGFR30 ml/min/1.73m2，使用袢利尿剂）。 ?应监测eGFR、微量白蛋白尿和血电解质 。;?高血压是COPD患者最常见的合并症。 ?如果血压≥140/90 mmHg，应进行降压治疗，目标为130/80 mmHg（老年患者140/80 mmHg）。 ?应该加强改善生活方式（戒烟）。 ?应考虑环境（大气）污染的影响，如果可能请避免 。 ?治疗策略应包括血管紧张素AT1-受体阻断剂(ARB)、CCB和／或利尿剂，而β阻滞剂（选择性β1受体阻滞剂）应该在特定患者（例如CAD、心力衰竭）中使用。 ?根据心血管风险状况管理其他心血管危险因素。;;;?应像普通人群一样进行降压治疗，优先使用RAS抑制剂（ARB、ACEI）和CCBs。 ?都应选择他汀类药物进行降脂治疗，加用或不加用依折麦布和/或PCSK9抑制剂（最佳选择时）。 ?如果甘油三酯200 mg/dl（2.3 mmol/l），应考虑降低甘油三酯，尤其是在高血压和糖尿病患者中。低HDL/高甘油三酯人群使用非诺贝特可能带来更多益处。;Hypertension and metabolic syndrome;?IRD（风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎等）与高血压的患病率升高有关，而诊断率低，控制较差。 ?IRD的心血管风险增大，仅与心血管危险因素呈部分相关 。 ?风湿性关节炎在IRD中最为常见。 ?IRD会将心血管风险等级提高1级。 ?应参照一般人群进行降压治疗，优先选用RAS抑制剂（存在RAAS系统过度激活的证据）和CCBs。 ?应该通过减少炎症和避免使用高剂量非甾体类抗炎药（NSAIDs）来有效治疗基础疾病。 ?应根据心血管风险状况（SCORE / ASCVD评分）使用降脂药物，并考虑生物制剂可能带来的影响。;?精神疾病，特别是抑郁症患者的高血压风险增加 。 ?根据以往指南，社会心理压力和重大精神疾病增加心血管风险。 ?抑郁症与心血管疾病的发病率和死亡率有关，这提示控制血压的重要性。 ?应按照一般人群进行降压治疗，优先使用与抗抑郁药物相互作用发生率低的RAS抑制剂和利尿剂。体位性低血压患者[如使用5-羟色胺再摄取抑制剂（SRI）的情况下]应谨慎使用CCB和α1-受体阻滞剂。 ?必须考虑药物相互作用、心电图异常和体位性血压变化的风险。 ?如果出现药物（抗抑郁、抗精神病药物）引起的心动过速，应使用β受体阻滞剂（不包括美托洛尔）。 ?应根据心血管风险状况管理其他心血管危险因素。;;基本标准 ?以下患者应考虑筛查继发性高血压：1）高血压发作年龄30岁，尤其是无高血压危险因素者（肥胖、代谢综合征、高血压家族史等）；2）难治性高血压患者；3）血压控制突然恶化的患者；4）高血压急症；5）临床线索强力提示有继发性高血压表现的人群。 ?在难治性高血压患者中，进行继发性高血压的检查之前通常应先排除假性难治性高血压和药物/物质引起的高血压。 ?继发性高血压的基础筛查内容应包括病史的全面评估、体格检查（参见临床病史）、基本血液生化检查（包括血清钠、钾、eGFR、促甲状腺激素）和尿试纸检查。;;继发性高血压的特征;;;;;;thankyou