铁在肾性贫血中的应用PPT课件.ppt

* 目前市场上销售最多的一些补铁制剂，都有一些克服不了的副作用。而游离铁离子的浓度，决定了铁剂的副作用的发病率和发病程度。 消化道副反应:铁离子侵蚀消化道粘膜，引起恶心呕吐，腹痛 口腔反应：金属异味，牙齿染黑 便秘：铁离子与食物成分形成沉积物，减少肠蠕动，引起便秘黑便 铁中毒：铁离子破坏肠粘膜吸收铁的控制机制，大量进入血液 以往铁剂的最大缺陷：吸收率低、以离子形式吸收、胃肠道反应重等 * 在1969 年 瑞 士 缺 铁 疾 病 会 议 上 由H.C. Heinrich 提 出 了 理 想 口 服 铁 剂 的6 项 基 本 标 准。 具 有 与 硫 酸 亚 铁 相 同 的 吸 收 率 服用后口内无金属异味，且不使牙齿变色 对 胃 粘 膜 无 腐 蚀 性 进 入 十 二 指 肠 时 呈 一 种 稳 定 的 可 溶 状 态， 无 铁 离 子 存 在 无 毒 或 相 对 无 毒 无 恶 心、 呕 吐、 腹 痛、 腹 泻、 便 秘 等 副 作 用 力蜚能?在众多铁剂中被称为唯一无副作用的新型补铁剂, * #代表不确定，＋代表符合标准，根据瑞士缺铁疾病会议上提出的6点标准，几种铁剂的对应情况如上表，其中，力蜚能?是唯一符合6项标准的铁剂， * 用残数法计算可知，硫酸亚铁和银耳多糖铁的生物利用度分别是47 %和72 %，后者是前者的1.5倍。说明机体吸收铁，在铁转运通过细胞膜的过程中，配体多糖对铁的转运起到了重要的促进作用；多糖铁LD50在2 800 mg/kg以上，其安全系数是普通铁剂的13倍以上，多数通过肠黏膜吸收阀调节血药浓度，不会导致铁中毒，临床上可连续给药。安全性高。 * * * 比较多糖铁复合物(PIC)与琥珀酸亚铁两种铁剂对纠正CRF透析合并缺铁的疗效及安全性，选择用促红细胞生成素（EPO）治疗肾性贫血的慢性肾衰透析患者92例，随机分为治疗组与对照组，分别给予PIC 300 mg/d 与琥珀酸亚铁300 mg/d ，以3个月为一疗程。结果表明力蜚能?纠正CRD患者缺铁状态显著优于琥珀酸亚铁 * 比较多糖铁复合物(PIC)与琥珀酸亚铁两种铁剂对纠正CRF透析合并缺铁的疗效及安全性，选择用促红细胞生成素（EPO）治疗肾性贫血的慢性肾衰透析患者72例，随机分为治疗组与对照组，分别给予PIC 300 mg/d 与琥珀酸亚铁300 mg/d ，以3个月为一疗程。结果表明力蜚能?纠正CRD患者缺铁状态显著优于琥珀酸亚铁 * * * - * k * 口服非血红素铁吸收的影响因素 增强因素 肉类因素 畜肉类 禽肉类 鱼肉类 50 mg的高剂量的维生素C 有机酸 柠檬酸 酒石酸 乳酸 酒精 抑制因素 肌醇六磷酸– 植物酸 谷糠 谷类包括大米和黍类 多酚类(单宁酸) 咖啡 茶 可可 茶叶中的鞣酸 钙 奶，奶制品 草酸 菠菜 * 吸收： 每日普通饮食中供给的铁量为15-20mg，其中5-10％被吸收，正常人铁的吸收量约1mg/d。 小肠对铁的吸收速度有调节能力：铁的吸收量取决于体内储铁量和红细胞的生成速度。 储存： 储存于肝、脾、骨髓等器官的单核－巨噬细胞系统中 储存形式：铁蛋白、含铁血黄素,以前者为多。 排泄： 途径：胆汁、粪便 排泄量甚微，每天约排出1mg，与吸收保持平衡。 铁的排泄是恒定的，人体没有增加或减少铁排泄的方法。 铁吸收的调节、储存与排泄 * 转铁蛋白: 主要由肝脏和巨噬细胞中合成； 可结合1个或2个铁离子； 分布于血浆及血管外液中； 血管内外的转运率每小时5%，有效运铁能力大约保持8天。 总铁结合力：每升血浆中转铁蛋白所能结合的最大铁量。实际反映转铁蛋白的水平。 血清铁：生理状态下血清转铁蛋白仅1/3与铁结合，这部分结合铁称为血清铁。 转铁蛋白饱和度=血清铁／总铁结合力?100％。一般 25-45% 的转铁蛋白结合部位被铁结合 (转铁蛋白饱和度％)。 反映铁储备的检测指标 * 1 促红细胞生成素 (EPO) 2.铁 3.维生素 B12 (氰钴维他命) 4.叶酸 (叶酸盐) 5.抗坏血酸 (维生素 C) 6.吡哆醇 (维生素 B6) 7.氨基酸 红细胞合成必须的因素 * 低 铁水平 如果血红蛋白仍然偏低，加上ESA 低血红蛋白 铁与EPO(促红细胞生成素) 铁 EPO RBC(红细胞) KDIGO目标(铁水平) 血清铁蛋白 >500 ng/mL TSAT>30% KDIGO 目标 (ESA 和Hb浓度) 当Hb > 11.5g/dl (115 g/l)时， 不建议使用ESAs 维持治疗 * KDIGO-2012补铁的策略 推荐非透析CKD患者可尝试口服铁剂作为初始治疗。 2.1.2: 对于未接受铁剂或ESA治疗的成人CKD贫血患者，建议尝试使用静脉铁剂治疗，如果: