常用化疗药物使用及管理.ppt

常用化疗药物使用及管理;（一）用药前：保存、配置、溶媒选择 （二）用药中：给药方式、顺序、速度、时间 （三）用药后：输液的观察、不良反应的观察 ; 应按照说明书存放 阴凉处：指不超过20 ℃ 凉暗处：指避免阳光直射，不超过20 ℃ （卡铂、喜树碱、长春新碱） 冷藏：指2-10 ℃（贝伐、赫塞汀、西妥昔单抗） 常温：指10-30℃（如吉西他滨，冷藏会结晶） ;（一）静脉药物配置中心（PIVAS) （二）现配现用 （三）按要求选择合适的溶媒 ; 5%GS—— 卡铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体（力朴素） 0.9%NS—— 贝伐珠单抗、曲妥珠单抗、长春瑞滨、依托泊苷、顺铂 专用于溶媒—— 赫塞汀、多西他赛 注射用水 ——表柔比星、比柔比星（5%GS) ;1、静脉给药: 中心静脉置管给药：PICC、CVC、外周套管针 静脉注射：长春瑞滨、表柔比星、环磷酰胺 化疗泵持续静脉给药 2、口服给药 卡培他滨、替吉奥、分子靶向药物 3、腔内给药 胸腔：绿脓杆菌、顺铂、白介素等 腹腔：顺铂、香菇多糖、白介素等 心包腔：表柔比星 膀胱灌注：表柔比星 4、动脉给药 肝癌介入;止吐（用药前30分钟）——护胃——普通液体——化疗药物——普通液体——止吐（必要时，化疗药物后4-6小时） 化疗药物原则上不在第一袋或最后一袋上;1、PF方案：先顺铂后5-FU 2、TP方案：先紫杉醇后顺铂 （以免降低前者的清除率，加重骨髓抑制） 3、AT方案：先多柔比星后紫杉醇（避免加重心脏毒性） 4、CF+5-FU : 先CF后5-FU （CF可增加四氢叶酸的浓度，起到协同作用） 5、西妥昔单抗与伊立替康 伊立替康需在西妥昔结束一小时后应用 6、培美与顺铂 间隔一个小时以上;1、长春瑞滨 10分钟（50ml） 100滴/分 2、表柔比星 10分钟（50ml） 100滴/分 3、培美 15分钟滴完（100ml） 133滴/分 4、吉西他滨 30分钟（100ml) 66滴/分 5、多西 2小时（250ml） 前15分钟15-20滴/分，15分钟后调至40滴/分 6、顺铂 2小时（500ml） 83滴/分 7、亚叶酸钙 2小时（250ml） 41滴/分 ;8、奥沙利铂 2-3小时（250/500ml) 41-55滴/分 9、紫杉醇 3-4小时 ??500ml） 前15分钟 15-20滴/分，无不适调至 40-52滴/分 10、蛋白紫杉醇30分钟（100ml） 66滴/分 11、5氟尿嘧啶 4-6小时（500ml） 27-41滴/分 12、伊立替康 30-90分钟（250ml） 55-166滴/分。 13、口服：卡培他滨，早晚两次饭后半小时用水吞服；替吉奥，早饭后和晚饭后各服一次。 ;1、用药中有无身体的不适。 2、浅静脉给药者有无静脉炎的发生及药液的外渗。 3、中心静脉给药者有无衔接处药液的漏出。 4、输液袋处有无药液溢出。 5、化疗泵使用时，注意输液管路安全阀是否打开。 6、输液的滴速是否符合要求。; 1、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、腹泻、便秘等。 2、泌尿系统反应：肾毒性（顺铂）、出血性膀胱炎，尿频、尿急、尿痛及血尿 3、肝毒性：肝大、转氨酶及胆红素升高，严重者出现黄疸、重症肝炎。 4、心血管系统反应：轻者无症状，重者心悸、气促、心前区疼痛、呼吸困难及心电图的改变。 5、神经系统毒性：末梢神经炎和脑功能的障碍 6、变态反应 ：多数为I型变态反应，表现为支气管的痉挛、呼吸困难、荨麻疹、低血压。 7、皮肤毒性反应：皮炎、干燥、色素沉着、脱发。;一、肿瘤药物的安全使用;（一）职业危害及危害途径 （二）肿瘤药物配置的规范流程 （三）化疗药物外溢的处理;1、骨髓抑制：42%的护士有外周白细胞的下降。33%的护士有外周血小板的降低 2、生殖系统危害：月经不调、不孕 3、致癌作用 4、其他影响：头晕、头痛、恶心和过敏反应。 ;危害的途径;（1）准备工作 （2）药物调配 （3）废弃物丢置 （4）调配后药物的传递 （5）清除飞溅、溢出的液滴 （6）处置药物容器、包装等废物;1、静脉药物配置中心（PIVAS) 专用配制室、专用生物柜 ，洁净度达万级的配制室、操作台，带有活性炭过滤的生物安全柜。配药前开启风机15分钟，启动紫外线灯进行柜内消毒30分钟，75%酒精擦拭柜内面及台面，铺一次性防渗垫。;2、接触化疗药