气管切开非机械通气患者气道护理.pptx

气管切开非机械通气患者气道护理 气管切开适应症 一、预防性： 对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法 1. 神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、 重症肌无力、脑血管疾病等。 2. 各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气管切开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉引起的呼吸道阻塞 3. 做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅，术前可施行气管切开术。 4. 胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻，早期气管切开以预防肺部并发症的发生。 5. 其他 气管切开适应症 二、治疗性 1. 喉阻 2. 下呼吸道分泌物阻塞者。 3. 某些下呼吸道异物，可经气管切开处取 4. 其他 气管切开术 确定气管后 1. 一般于第2〜4气管环处用尖刀片自下向上弧形切开1〜2个气管环前壁形成气管前壁瓣（切开4〜5环者为低位气管切开术） 2. 待插管后固定皮下（术后气管套管脱出者，有利于气管套管插入） 3. 插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器撑开气管切口，插入 大小适合、带有管芯的气管套管，插入外管后，立即取出管芯, 放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。 4. 创口处理：将气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。 上呼吸道功能缺失 机械通气是是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。 有创呼吸机，无创呼吸机，简易呼吸球囊等 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T 313医务人员手卫生规范 WS/T 311医院隔离技术规范 WS/T 367医疗机构消毒技术规范 术语和定义 气管切开术tracheotomy 切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。 非机械通气 non-mechanical ventilation 以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。（自主呼吸） 气管造痿口 tracheostoma 气管切开或喉切除术后形成的临时或永久性的与外界大气相通的气道开口。 术语和定义 气道吸引 tracheal suction 通过吸引器和吸引管经气管套管或气管造痿口清除气道分泌物的技术。 浅吸引 shallow suction 以所佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引。 注意吸痰管的长度；气管切开套管的规格：长度、内径 术语和定义 深吸引 deep suction 吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引管1cm时进行的气道吸引 注意吸痰管的长度；气管切开套管的规格：长度、内径 声门下分泌物吸引 subglottic secretion drainage (SSD) 利用带有SSD装置的气管 套管连接负压吸引装置， 对声门下气囊上分泌物进 行持续或间断吸引的技术。 术语和定义 气道湿化 airway humidification 采用湿化器或各种湿化方式将溶液或水分散成极细微粒, 以增加吸入气体温湿度，使气管和肺部能吸入含足够水分的气体，从而达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的方法。 持续气道湿化 continuous airway humidification 采用湿化仪器持续、均匀地向气道注入湿化液，或采用湿化装置以维持上呼吸道的湿化、加温和（或）过滤的方法。 术语和定义 间歇气道湿化 intermittent airway humidification 采用湿化仪器或湿化装置间隔一定时间向气道注入湿化液，以维持上呼吸道的湿化、加温和(或)过滤的方法。 湿热交换器 heat and moisture exchanger (HME) 一种通过其内部的特殊材料吸收患者呼出气体的热量 和水分，并在吸入气体时释放，从而对吸入气体起到加温、湿化、过滤功能的气道湿化装置，也称人工鼻 术语和定义 脱管 decannulation 气管外套管意外脱出气管造痿口外，或未见脱出但气管外套管实际置于颈前软组织内。 基本要求 应严格遵守无菌技术操作原则。 操作前后手卫生应符合WS/T 313规定。 留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症。 带气囊的气管套管气囊压力应维持在25~