导尿管相关性尿路感染的防控ppt课件.pptx

讲解人：xxx;目录;;泌尿道感染（UTI）是最常见的医院感染 据美CDC报道，尿路感染的发生率在医院感染中排第 一位，约占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例， 其中80%是由留置导尿管引起的 据全国医院感染监控系统（2017年）资料显示，我国医 院感染中尿路感染占50%，居医院感染第一位 我院近七年医院感染监测资料显示，尿路感染占医院感 染21.2%，居医院感染第二位;泌尿道感染（ 尿路感染） 的定义 病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路 炎症， 也称尿路感染（ UTI）。多种病 原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、 病毒、寄生虫均可引起尿路感染 狭义的尿路感染指细菌引起的感染;泌尿道感染（尿路感染）的分类 根据感染的部位： 上尿路感染和下尿路 感染 根据有无尿路异常： 复杂性尿路感染和 非复杂性尿路感染 根据有无临床症状： 有症状尿路感染和 无症状尿路感染 根据病史： 初发和再发;尿路感染常见致病菌;尿路感染发病机制 上行感染（ 逆行感染）： 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道黏膜损伤 细菌的毒力大 下行感染（ 血行感染）： 较为少见 比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（ 败血症）;尿路感染发病机制 淋巴管感染 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染 十分罕见 外伤或邻近脏器有感染时， 细菌直接侵入;尿路感染临床表现 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿 其他表现 仅表现为发热、精神改变和低血压;尿路感染临床表现 急性膀胱炎 尿急、尿频、尿痛、排尿困难起病急骤 尿可有臭味且发浑浊 约30 % 患者肉眼血尿 全身症状不明显 体检常有耻骨联合上压痛;尿路感染临床表现 急性肾盂肾炎 膀胱炎： 出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状 全身症状： 包括寒战、发热、疲乏无力、食欲减 退， 可有恶心、呕吐， 或有腹痛， 易误诊为急性 胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症 局部体征： 肾区疼痛， 脊肋区有叩击痛及压痛； 此外， 在肋腰点、上输尿管点有深压痛;尿路感染临床表现 无症状性细菌尿 尿中有细菌 大于105 /mL集落形成单位 连续2 次或以上 同样的一种或以上细菌 机体无表现 没有相应症状 没有相应体征;;;导尿管相关尿路感染的定义 特指患者留置导尿管后， 或者拔出导尿 管48 小时之内发生的尿路感染 导管相关尿路感染属于泌尿道感染的一 个特殊情况， 因此， 一些感染相关的诊 断指标可以采用;导尿管相关尿路感染的临床诊断标准 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区 叩痛，伴有或不伴有发热 尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野 插导尿管者应当结合尿培养;病原学诊断标准在临床诊断的基础上，符合以下 条件之一： 中段尿或导尿留取尿样菌培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆菌菌落数≥105cfc/ml 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数 ≥103cfc/ml 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视 野中有半数视野见到细菌 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的;无症状性菌尿症 患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置 入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-杆菌 菌落数≥105cfc/ml，应当诊断为无症状性菌尿症;导尿管相关尿路感染患者方面的危险因素 年龄 性别 基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤） 免疫力和其他健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫 等）;导尿管置入与维护方面的危险因素 导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物临床使用;感染源 内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主 外源性 10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24- 48小时内 生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等 尿道口分泌物细菌的滋生 医护人员的手;;导尿管相关尿路感染预防要点：管理要求 1.应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿 路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责 2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管 的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌 握相关操作规程 3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因 素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施 4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测， 持续改进，有效降低感染率;二、感染预防要点：置管前 1.严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置 导尿 2.仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损 潮湿，不应当使用 3.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、 材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染;二、感染预防要点：