123个心理咨询案例分析 (1).docVIP

案例001 疾病分类： 神经症（恐怖症——花圈恐怖）1 常见问题分类： 自我成长问题 治疗方法分类： 行为疗法 治疗师： 略1 案例出处： 略1 姓名： 略 性别： 女 年龄： 271 教育程度： 中专毕业 社会经济地位： 医院护士 婚姻状况： 已婚 1 外在表现： 斯文，口齿伶俐。但明显带有焦虑和抑郁的表情。1 表现出的问题： ????患者害怕见到花圈。只要一见到花圈即眩目耀眼，接着便全身冒汗、心跳加快、全身肌肉紧张。曾暗下决心，见到花圈不躲开，但屡屡受挫。因而十分沮丧。旷日持久，便自卑自怜，甚至听到哀乐或别人提到“花圈”二字都会胆战心惊。 既往生活史与当前生活情景 ????病人是个十分斯文却又口齿伶俐的女人。她说她３年前结婚，婚前精神状态一直很好，即使是在青春期也是如此。她聪慧敏捷，勤学好思曾有过朦胧远大的抱负。学习护士专业并非完全出自她的志愿，她也曾常常觉得自己的能力并未得到充分的发挥。尽管如此，她的自我控制却十分成功，似乎这种挫折并未给她的精神世界带来大的冲击。她既未显露于言表，更未付诸于行动。时至今日，她粗心的丈夫还不知道她一直怀有一点大材小用的委屈。她是一名无可挑剔的护士。新婚不久，她便参加了一位病人的特护工作。病人患的是晚期肝癌，因长期输液四肢静脉血管已针孔累累，打针十分困难。病人瘦骨嶙峋且极度烦躁，经常喝斥注射护士，因而护士们在背后便颇有微词。尤其令人难以容忍的是病人家属，一位风韵犹存的老妇人，一派官家作风，凶神恶煞。她也有同感，但她不像她的同事们那样议论纷纷，她能忍耐，好知道病人的时间不多了，从医生的神色来看，一切医护措施也只是程序性的、象征性的。她不理会病人的家属的态度，只是默默地完成份内的工作。她的工作是无可挑剔的。她参加了病人最后的抢救工作，人工呼吸、心脏按摩、注射肾上腺素，一切都是按部就班进行的，直到脑电图呈持续的一条平坦直线。抢救很累，但并不紧张。事后，死者家属以死者一个十分重要机关的名义向医院反映了有关情况。医院领导在大会上严厉批评了特护的几位护士，却突出地表扬了她具有崇高的天使美德。她觉得一下子被置于与大家对立的地位，反而十分紧张，觉得大家都在怒目相向。但她还是能自控的，焦虑并未溢于言表，也一直能正常上班，但却有些寝食不安。一日半夜醒来，惊叫墙上挂有凭吊死人的大花圈，丈夫忙开灯，墙上什么也没有。一关灯，她说花圈又出现了。原来是窗外树枝在墙壁上的投影。原因经证实后她也确信不疑，但从此却对花圈产生了莫名其妙的敏感，见到花圈便紧张不安。上班途中有一个不起眼的花圈店，以前熟视无睹、从未在意，如今，却成了她上班的拦路虎。老远就看见那招揽生意悬挂在铺前的花圈，一阵眩目耀眼，接着便全身冒汗、心跳加快、全身紧张，咬紧牙关也过不去，非得掉头绕道而行。查遍医书也未见壮胆之药，只好暗下决心，勇往直前。但屡屡受挫，仍过不了那一关。因而十分沮丧，心理自觉窝囊。旷日持久，便自悲自怜起来，没了原来的那份自信，见到花圈就躲开，甚至听到哀乐或别人提到“花圈”二字就会胆战心惊。 心理社会发展历史 ????１、先前因素――有朦胧远大抱负，做护士感怀才不遇，自控能力很强。????２、先前因素――工作一丝不苟，尽量做到无可挑剔，有完美主义倾向，关注同事对她的评价与看法。????３、促使因素―― 一次受到表扬后，使她感觉被置于与大家对立的地位，大家都对她怒目而视。????４、强化因素―― 一日半夜醒来，被形似花圈的投影惊吓。 既往健康状况与治疗史 ????该女病人青春期、婚前精神状态一直很好。 专家分析、评估与治疗过程 ????患者看到行为疗法的文章之后，主动要求接受冲击治疗，称长痛不如短痛。体检及实验室检查未发现明显异常。从面部表情来看没有明显焦虑和抑郁色彩。交谈中不时流出对那位已去世的肝癌患者复杂的心态：厌恶、恐惧、内疚……她、她的丈夫和我们很快达成治疗协议。她一再申明：要医生“狠心”一些，坚决按治疗计划执行，不要像她家里人那样迁就她，结果使病情越来越重。????在一间６平方米的治疗室里，四壁贴上花圈图案， 内放置花圈十余个，济济一堂。中间有一只沙发，上面也放满了花圈图片和特制的一些小花圈。墙角有一台录音机，备有哀乐磁带。患者进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加深加快，全身微微战栗，背躬膝屈，手足无措，额头已渗出汗珠。突然，哀乐声起，患者闻之更心惊胆颤，想抬腿回走。但是门、窗已闭，四处花圈擦肩触背，无法回避。患者选一空隙站立，想不偏不倚，唯恐接触花圈。但身不由已，全身发抖，站立不稳，摇摇欲倒。此时患者已大汗淋漓，呼吸迫促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈，坐下喘息不止。半个小时左右，患者颤抖逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，一副疲乏平淡的表情。我们告诉她治疗已成功结束，可以离开治疗室。她似乎也无脱离困境