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关于困难气道处理快捷指南 第1页，共27页，编辑于2022年，星期四 困难气道的定义与分类 定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气或气管插管时遇到困难的一种临床情况。 分类： 1.困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV） 2.困难气管插管（Difficult Intubation，DI） 第2页，共27页，编辑于2022年，星期四 1.困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV） 定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。 分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1-2级可获得良好通气，3-4为困难面罩通气。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。 第3页，共27页，编辑于2022年，星期四 第4页，共27页，编辑于2022年，星期四 2.困难气管插管（Difficult Intubation，DI） 1）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带任何部分。 2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上努力的。 第5页，共27页，编辑于2022年，星期四 3.根据有无困难面罩通气可将困难气道分为非紧急气道和紧急气道。1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均为紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”，可危及生命。 第6页，共27页，编辑于2022年，星期四 4.根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道。1）已预料的困难气道：包括明确的和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠暂停综合征等，后者为仅评估存在困难危险因素者。2）未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，而于全麻诱导后发生困难气道者。 第7页，共27页，编辑于2022年，星期四 困难期的预测与评估 大约90%以上的困难气道病人可以通过麻醉前评估发现，因此麻醉前必须对病人是否存在困难气道进行评估。常见的困难气道的预测与评估指标见表2. 第8页，共27页，编辑于2022年，星期四 第9页，共27页，编辑于2022年，星期四 第10页，共27页，编辑于2022年，星期四 建立气道的工具和方法 非紧急无创方法：分为喉镜、经气管导管和声门上工具三类，另外经鼻盲探气管插管也是常用方法（见表4）。 非紧急有创方法：包括逆行气管插管和气管切开术。 紧急无创方法：常用的紧急无创和微创人工气道方法见表5。 紧急有创方法：环甲膜切开术可在数秒内快速完成，导管内径达4.0mm，直接连接简易呼吸器或麻醉回路进行通气。 第11页，共27页，编辑于2022年，星期四 第12页，共27页，编辑于2022年，星期四 第13页，共27页，编辑于2022年，星期四 困 难 处 理 流 程 图 第14页，共27页，编辑于2022年，星期四 注意事项 麻醉科医师应在平时培训和掌握多种困难气道工具和方法，处理困难气道时应选择最熟悉和最适合的技术 麻醉前应确定建立气道的首选方案和至少一个备选方案。 对于已预料的困难气道，应确保至少一位对困难气道有经验的高年麻醉科医师和一名助手。对于未预料的困难气道，应尽快请求帮助。 气道处理过程中要确保通气和氧合，在SpO2下降至90%前及时面罩通气给氧。 气道操作要有微创意识，尽量避免演变为紧急气道。 插管失败后要避免同一个人采用同一种方法反复操作，应及时更换思路和方法或更换人员和手法。三次以上未能插管成功时取消手术也是必要的处理方法。 第15页，共27页，编辑于2022年，星期四 紧急气道处理流程 紧急气道是指“只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管”的情况。其中少数病人“既不能插管也不能通气”（CICV），可危及生命。处理紧急气道的关键是及早诊断和处理，诊断的关键在于对面罩通气分级的准确判断。 第16页，共27页，编辑于2022年，星期四 紧急气道的预防 1）建议在麻醉前去除可纠正的面罩通气危险因素，例如刮掉胡须或者用贴膜将其覆盖、无牙病人保留假牙等。 2）全面而准确的评估气道，正确选择诱导方式。评估排除DMV危险因素的病人，建议充分预充氧后直接全麻快诱导。 3）气道操作时注意动作轻柔，尽量减少损伤。 4）每一次操作前充分预充氧或面罩通气，当SpO2降至90%前要及时面罩通气。 第17页，共27页，编辑于2022年，星期四 紧急气道的处理 1）面罩通气发生困难时立即请求帮助，同时行双人加压辅助通气 2）经双人加压辅助通气仍未获得良好通气时，需尽快置入喉罩。 没有喉罩时，立即由现场相对有经验的麻醉科医师尝试一次插