上海市医保医师违规行为记分管理办法.pptxVIP

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2022-05-19 发布于江苏
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上海市医保医师违规行为记分管理办法.pptx

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上海市医保医师违规行为记分管理;目录;政策背景;政策背景;与医生相关利益;一、实施细则;实施细则;记分规则;二、记分分值;记分分值;记1分或3分情形;未核验医保凭证（人证相符）;重复挂号、重复或无指征化验、治疗检验;将医保不支付项目纳入医保结算;超量用药、重复用药、超范围用药、不按限制规则用药;重复收费、分解收费、超标准收费;未按照要求支付百分比结算;上述问题，年度内再次违规扣3分;记6分或12分情形;伪造证实材料或其它伎俩骗取医保基金;伪造病历、处方、账目、费用单据、上传数据等;生活用具、保健品充当医保药品结算;恶意借用或套用医师编码开方; 上述问题，包括违规金额3000元以内记6分，3000元以上或再次违规记12分。;三、记分管理;记分管理;9-11分;12分及以上;12分及以上;四、配套办法及通知、医师权益保护;配套办法;1、记分通报;2、医疗机构自管;3、行政督查包括医保违规;记分通知及权益保护（医师）;通知流程;怎么办？？？;怎么办？？？;谢谢聆听！